Procedimientos dentales y endocarditis infecciosa
- Boca y enfermedad sistémica
Las bacterias de la boca pueden infectar las válvulas del corazón. Importa más la salud oral diaria que el antibiótico previo, reservado al riesgo más alto.
Qué es
Los estreptococos del grupo viridans de la boca son una causa clásica de endocarditis infecciosa sobre válvulas cardíacas anormales o protésicas. Las bacterias pasan a la sangre no solo durante los procedimientos dentales sino muchas veces al día con la masticación y el cepillado, sobre todo cuando las encías están inflamadas. Por eso las guías actuales de las sociedades de cardiología de Estados Unidos y Europa limitan la profilaxis antibiótica antes de procedimientos dentales a las personas con el mayor riesgo de un mal desenlace, e insisten en la buena higiene oral y la atención odontológica periódica para todas las personas con enfermedad cardíaca. Los procedimientos en cuestión son los que manipulan la encía o la región periapical, o perforan la mucosa.
Hallazgos orales
- Riesgo más alto: válvulas protésicas o reparación valvular con material protésico, endocarditis previa, ciertas cardiopatías congénitas (cianóticas no reparadas, o reparadas con material protésico en los primeros meses o con defectos residuales) y, en algunas guías, trasplante cardíaco con valvulopatía.
- Según las guías actuales no se recomienda la profilaxis en otras valvulopatías (por ejemplo prolapso mitral o válvula aórtica bicúspide sin endocarditis previa).
- Procedimientos: extracciones, raspaje, cirugía periodontal, endodoncia más allá del ápice; no las inyecciones anestésicas de rutina en tejido sano ni las radiografías.
- La bacteriemia diaria por mala salud oral es un riesgo acumulado mayor que los procedimientos aislados.
- Cuando las guías difieren, seguir la recomendación nacional o local más prudente.
Qué hace el médico
- Fiebre, soplo nuevo o signos embólicos semanas después de un tratamiento dental o con mala dentición: tomar hemocultivos antes del antibiótico.
- Tratar la fiebre con antibiótico oral antes de los hemocultivos puede enmascarar una endocarditis.
- Los pacientes de mayor riesgo deben tener valoración odontológica antes de la cirugía valvular.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Identificar a los pacientes de mayor riesgo y darles una nota escrita para el odontólogo.
- Remitir al odontólogo cada seis a doce meses, para atención preventiva, a todo paciente con cardiopatía importante.
- Sospecha de endocarditis: al menos tres pares de hemocultivos antes del antibiótico y remisión urgente.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué bacterias orales causan de forma clásica endocarditis infecciosa?
Los estreptococos del grupo viridans.
¿Qué pacientes reciben profilaxis antibiótica antes de procedimientos dentales según las guías actuales?
Los de mayor riesgo: válvulas protésicas o reparación con material protésico, endocarditis previa y cardiopatías congénitas específicas.
¿Por qué se insiste más en la higiene oral diaria que en la profilaxis?
Porque masticar y cepillar con encías inflamadas causa bacteriemias frecuentes que suman un riesgo mayor que los procedimientos aislados.
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Infective Endocarditis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Antibiotic Prophylaxis in Dental and Oral Surgery Practice (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026).
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