Profilaxis antibiótica antes de procedimientos dentales
- Fármacos
Un antibiótico preventivo antes de algunos procedimientos dentales se limita hoy a las personas con el mayor riesgo de endocarditis. La mayoría no lo necesita.
Qué es
La profilaxis antibiótica es un antibiótico único que se da poco antes de un procedimiento para reducir la bacteriemia. En odontología, las guías actuales (Asociación Americana del Corazón y Sociedad Europea de Cardiología) la recomiendan solo en pacientes con el mayor riesgo de endocarditis infecciosa que van a procedimientos que manipulan la encía o la región periapical o perforan la mucosa oral. La amoxicilina es la opción habitual; las alternativas en la alergia a la penicilina incluyen la cefalexina (si no hubo anafilaxia, angioedema ni urticaria), un macrólido o la doxiciclina. La Asociación Americana del Corazón ya no recomienda la clindamicina por el riesgo de C. difficile. Según las sociedades odontológicas y ortopédicas, no se recomienda la profilaxis de rutina en personas con prótesis articulares.
Qué hay que saber
- Quiénes: válvulas protésicas o reparación valvular con material protésico, endocarditis previa, cardiopatías congénitas específicas y, en algunas guías, trasplante cardíaco con valvulopatía.
- Qué procedimientos: extracción, raspaje, cirugía periodontal, colocación de implantes, biopsia, endodoncia más allá del ápice.
- No se necesita: inyecciones anestésicas de rutina en tejido sano, radiografías, colocación de aparatos de ortodoncia, caída de dientes temporales, trauma del labio o la mucosa.
- Se da como dosis única antes del procedimiento, no como un curso de varios días.
- Prótesis articulares: no se recomienda la profilaxis de rutina.
Riesgos y precauciones
- Dar cursos de antibiótico de varios días «por si acaso» suma riesgo sin beneficio.
- Los pacientes que recibieron profilaxis aún pueden desarrollar endocarditis; la fiebre tras un tratamiento dental en un paciente de alto riesgo necesita hemocultivos.
- Los pacientes con inmunosupresión grave pueden requerir decisiones individuales con su especialista.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Identificar a los cardiópatas de mayor riesgo y darles una nota escrita para el odontólogo.
- Casos dudosos (cardiopatía congénita compleja, trasplante, inmunosupresión grave): remitir o consultar al cardiólogo o especialista tratante.
- Insistir en los controles odontológicos dos veces al año y la higiene oral diaria en todos los pacientes con cardiopatía.
Póngase a prueba
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¿Qué procedimientos dentales requieren profilaxis en cardiópatas de alto riesgo?
Los que manipulan la encía o la región periapical o perforan la mucosa oral, como las extracciones y el raspaje.
¿Se recomienda de rutina la profilaxis antibiótica antes del tratamiento dental en personas con prótesis articulares?
No, según la guía actual de las sociedades odontológicas y ortopédicas.
¿Por qué la Asociación Americana del Corazón dejó de recomendar la clindamicina para la profilaxis dental?
Por su riesgo de infección por Clostridioides difficile.
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Antibiotic Prophylaxis in Dental and Oral Surgery Practice (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Infective Endocarditis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026).
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