Cirugía refractiva: lo que debe saber el médico general
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La cirugía con láser remodela la córnea para no necesitar gafas. Es para adultos con refracción estable y córneas sanas, y cambia algunos exámenes posteriores.
Véalo en 3D: Córnea · Cristalino
Qué es
La cirugía refractiva corrige la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo remodelando la córnea con láser o colocando un lente dentro del ojo. El LASIK levanta un colgajo corneal delgado y trata debajo; la ablación de superficie (PRK) trata la superficie de la córnea; los procedimientos de pequeña incisión extraen un disco de tejido corneal; los lentes fáquicos y el cambio de cristalino se usan en defectos altos. No previene la presbicia ni la catarata.
Datos clave
- Candidatos: adultos con refracción estable durante cerca de un año y córneas sanas y con grosor suficiente.
- Contraindicaciones: queratocono o córnea delgada o irregular, enfermedad autoinmune no controlada, embarazo, ojo seco grave.
- Efectos frecuentes: ojo seco, deslumbramiento y halos nocturnos, corrección insuficiente o excesiva.
- Raros pero graves: ectasia corneal (abombamiento progresivo), infección, problemas del colgajo.
En la práctica clínica
- Después de la cirugía con láser, la tonometría de aplanación subestima la presión ocular porque la córnea es más delgada; puede pasarse por alto un glaucoma.
- La cirugía refractiva previa debe informarse antes de una cirugía de catarata, porque cambia el cálculo del lente intraocular.
- En niños, la cirugía refractiva se reserva para defectos muy altos o desiguales, decidida en junta médico-quirúrgica de expertos (guía colombiana).
Siguiente paso / Manejo inicial
- Paciente que pregunta por la cirugía: remitir a oftalmología para topografía y medida del grosor corneal.
- Dolor, visión disminuida u ojo rojo después de la cirugía: oftalmología el mismo día (infección, desplazamiento del colgajo).
- Registrar la cirugía refractiva previa en los antecedentes.
- Interpretar con cautela presiones oculares de aspecto normal tras la cirugía con láser.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué debe tenerse en cuenta un LASIK previo al medir la presión ocular?
Porque la córnea más delgada da lecturas de aplanación falsamente bajas.
¿Qué enfermedad corneal contraindica la cirugía refractiva con láser?
El queratocono, o cualquier córnea delgada o irregular, por el riesgo de ectasia.
¿La cirugía refractiva previene la presbicia?
No: más adelante se siguen necesitando gafas para leer.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Photorefractive Keratectomy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025).
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