Cirugía del tabique: septoplastia y resección submucosa
- Procedimiento
Se endereza el tabique nasal desviado levantando su mucosa y recolocando o quitando el cartílago y el hueso que obstruyen.
Véalo en 3D: Tabique nasal · Vómer · Etmoides · Cornetes inferiores · Lámina cribosa
Qué es
El tabique nasal tiene una parte de cartílago (cuadrangular) y una de hueso (lámina perpendicular del etmoides y vómer), cubiertas por mucopericondrio y mucoperiostio. La resección submucosa clásica (operación de Killian) retira la mayor parte del cartílago y del hueso entre los colgajos de mucosa y deja solo un marco en forma de L en el dorso y el borde caudal. La septoplastia es conservadora: libera, recoloca y retira solo lo necesario, y por eso se prefiere hoy y puede hacerse con más cuidado en adolescentes. Ambas se hacen por dentro de la nariz y, a veces, con endoscopio.
Indicaciones y contraindicaciones
- Desviación septal con obstrucción nasal sintomática que no mejora con tratamiento médico.
- Acceso para otras cirugías: cirugía endoscópica de senos, hipófisis, ligadura de arterias en epistaxis, dacriocistorrinostomía.
- Epistaxis recurrente desde un espolón o cefalea por contacto del espolón con el cornete (indicación discutida).
- Fuente de injertos de cartílago para rinoplastia u oído medio.
- Contraindicaciones: niños en crecimiento para la resección amplia, infección nasal aguda, trastorno de la coagulación sin corregir, abuso activo de cocaína intranasal.
- Una deformidad externa importante se corrige con septorrinoplastia y no solo con septoplastia.
Cómo se hace
- Antes: rinoscopia anterior y endoscopia nasal antes y después de descongestionar; se descarta rinitis, pólipos o válvula nasal colapsada.
- Anestesia general o local; se infiltra la mucosa con anestésico con vasoconstrictor.
- Septoplastia: incisión de hemitransfixión en el borde caudal; resección submucosa: incisión de Killian unos milímetros más atrás.
- Se levanta el colgajo mucopericóndrico y mucoperióstico de un lado con cuidado de no romperlo.
- Se libera el cartílago del hueso y del piso de la nariz y se retiran las partes desviadas (espolón, cresta maxilar, vómer).
- Septoplastia: se recoloca el cartílago en la línea media y se conserva el soporte en L; resección submucosa: se retira casi todo dejando la L.
- Se afrontan los colgajos con puntos o láminas (férulas) y a veces taponamiento; se retiran en los días siguientes.
Resección submucosa frente a septoplastia
| Aspecto | Resección submucosa (Killian) | Septoplastia (Cottle) |
|---|---|---|
| Filosofía | Radical: retira la mayor parte del cartílago y del hueso | Conservadora: libera, recoloca y retira solo lo necesario |
| Incisión | Unos milímetros detrás del borde caudal del cartílago | En el borde caudal (hemitransfixión) |
| Desviación caudal y luxación del borde caudal | No la corrige | Sí la corrige |
| Colgajos | Se levantan de ambos lados | Se puede levantar de un solo lado |
| Edad | No antes de los 17 años | Puede hacerse en niños y adolescentes si la obstrucción es grave |
| Complicaciones | Más perforación, nariz en silla de montar y tabique que aletea | Menos complicaciones; reintervención más fácil |
Complicaciones
- Hematoma septal: si no se drena, el cartílago se necrosa y se infecta (absceso septal).
- Perforación septal, sobre todo si se rompen los dos colgajos en el mismo lugar.
- Nariz en silla de montar por pérdida del soporte dorsal; retracción de la columela por pérdida del soporte caudal.
- Persistencia de la obstrucción o tabique que «aletea» por falta de cartílago.
- Sangrado, adherencias entre tabique y cornete, adormecimiento de los dientes incisivos superiores.
- Raras: fístula de líquido cefalorraquídeo por lesión de la lámina cribosa y síndrome de choque tóxico con taponamiento.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Antes de remitir: examine la nariz antes y después de un descongestionante tópico y trate la rinitis asociada con corticoide intranasal (fluticasona) por varias semanas.
- Después de la cirugía: lavados con solución salina, no sonarse con fuerza, evitar esfuerzos y antiinflamatorios no esteroideos que aumenten el sangrado si el cirujano así lo indica.
- Remita de urgencia, el mismo día, si hay dolor e hinchazón del tabique que bloquea ambas fosas con fiebre (hematoma o absceso septal) o sangrado que no para.
- Remita de urgencia si hay fiebre alta, eritema difuso e hipotensión en un paciente con taponamiento (choque tóxico) o rinorrea acuosa clara de un lado.
- Remita de forma rutinaria a otorrinolaringología la obstrucción nasal fija de un lado que no mejora con tratamiento médico.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la resección submucosa clásica del tabique no se hace antes de los 17 años?
Porque el cartílago del tabique es un centro de crecimiento de la nariz y el maxilar; retirarlo puede frenar el crecimiento facial y deformar la nariz.
¿Qué ventaja tiene la septoplastia sobre la resección submucosa en una desviación del borde caudal?
La septoplastia, con incisión de hemitransfixión en el borde caudal, puede liberar y recolocar el cartílago caudal; la resección submucosa no corrige esa desviación.
Tres días después de una septoplastia, el paciente tiene obstrucción de ambas fosas, dolor y una masa blanda roja en el tabique. ¿Qué sospecha y qué hace?
Hematoma septal: drenaje urgente por otorrinolaringología y taponamiento o férulas para evitar absceso, necrosis del cartílago y nariz en silla de montar.
¿Qué estructura debe conservarse para evitar la nariz en silla de montar tras la cirugía del tabique?
El soporte de cartílago en forma de L: una franja dorsal y una caudal del cartílago cuadrangular.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
Conexiones
Enfermedades relacionadas2
En Farmacología3
← Toda la otorrinolaringología
Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.
Fuentes: Septoplasty (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2022); Septal Perforation (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2023); Septoplasty (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.