Desviación del tabique nasal
Una curva de la pared que divide la nariz. Es muy común y a menudo no causa problemas, pero puede tapar la respiración; la septoplastia la corrige.
Qué es
Desplazamiento del tabique nasal cartilaginoso u óseo fuera de la línea media que estrecha una o ambas fosas nasales. Una desviación leve es casi universal; importa cuando causa obstrucción nasal u otros síntomas.
A quién afecta
La mayoría de los adultos tiene algún grado de desviación septal, pero solo una minoría tiene síntomas. Es una de las razones más frecuentes de cirugía nasal y, en niños y adultos jóvenes, a menudo sigue a un trauma nasal.
Causas
- Del desarrollo: crecimiento desigual del cartílago y los huesos del tabique
- Trauma del parto
- Trauma nasal, incluida la fractura nasal
- Cirugía nasal previa
Factores de riesgo
- Trauma nasal por deporte, caídas, riñas o accidentes de tránsito
- Deportes de contacto
- Fractura nasal o hematoma septal no tratados
Clasificación
- Por forma: en C, en S o en espolón (cresta)
- Por sitio: anterior (cartílago caudal, cerca de la válvula nasal) o posterior (tabique óseo)
- Luxación caudal del tabique fuera de la cresta maxilar
- Clasificaciones anatómicas (como la de Mladina) describen el patrón para planear la cirugía
Síntomas y signos
- Obstrucción nasal, de uno o ambos lados, a menudo peor al acostarse
- Respiración oral y ronquido
- Epistaxis recurrente por mucosa seca sobre la desviación
- Sinusitis recurrente o goteo posnasal
- Dolor facial o cefalea por contacto entre el tabique y un cornete
- Desviación visible de la nariz cuando hay deformidad externa
Diagnóstico
- Clínico
- La rinoscopia anterior y la endoscopia nasal muestran el tipo y sitio de la desviación, los cornetes y si hay pólipos; el efecto de un descongestionante separa la inflamación de la mucosa de la desviación fija. La maniobra de Cottle (traccionar la mejilla hacia afuera) mejora la respiración cuando la válvula nasal es estrecha.
- Pruebas
- Por lo general ninguna. Algunos centros usan rinomanometría o rinometría acústica para medir el flujo de aire; pruebas de alergia cuando coexiste rinitis alérgica.
- Imágenes
- No se necesitan para el diagnóstico. TC de senos paranasales si se sospecha rinosinusitis crónica o antes de una cirugía combinada de tabique y senos.
Diagnóstico diferencial
- Rinitis alérgica o no alérgica con hipertrofia de cornetes
- Pólipos nasales y rinosinusitis crónica
- Colapso de la válvula nasal
- Hipertrofia adenoidea en niños
- Cuerpo extraño o tumor nasal (síntomas unilaterales)
Tratamiento
- Conservador
- Sin tratamiento cuando no hay síntomas. Los lavados con solución salina y las tiras dilatadoras nasales externas pueden aliviar la obstrucción leve.
- Médico
- Los corticoides intranasales en aerosol, y los antihistamínicos si hay alergia, tratan la rinitis asociada; por lo general se hace una prueba de tratamiento médico antes de la cirugía. Se evita el uso prolongado de descongestionantes en aerosol (congestión de rebote).
- Quirúrgico
- La septoplastia, por lo general endonasal, retira o remodela el cartílago y el hueso desviados, a menudo con reducción de cornetes, cuando la obstrucción persiste y afecta la calidad de vida; remisión a otorrinolaringología.
- Quirúrgico
- Septorrinoplastia cuando la nariz externa también está desviada. En niños la cirugía suele aplazarse hasta terminar el crecimiento facial, salvo obstrucción grave.
- Agudo
- Tras un trauma nasal, el hematoma septal se drena de urgencia para evitar un absceso y el colapso del tabique.
Complicaciones
- Respiración oral crónica, mal dormir y ronquido
- Sinusitis y epistaxis recurrentes
- Tras la cirugía: sangrado, hematoma o absceso septal, perforación septal, nariz en silla de montar, sinequias y, rara vez, fístula de líquido cefalorraquídeo o pérdida del olfato
Pronóstico
Bueno. Muchas personas nunca necesitan tratamiento. La septoplastia mejora la respiración nasal y la calidad de vida en la mayoría de los pacientes bien seleccionados; algunos siguen con síntomas cuando la rinitis es el problema principal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el manejo inicial de una desviación septal sintomática con rinitis?
Una prueba de tratamiento médico (solución salina y corticoide intranasal), con septoplastia si la obstrucción persiste.
¿Qué sugiere una maniobra de Cottle positiva?
Estrechez o colapso de la válvula nasal interna.
¿Qué complicación del trauma nasal debe descartarse porque puede destruir el cartílago septal?
El hematoma septal, que requiere drenaje urgente.
¿Por qué la septoplastia suele aplazarse en los niños?
Porque el tabique es un centro de crecimiento del tercio medio facial; la cirugía se reserva para la obstrucción grave hasta terminar el crecimiento.
En otorrinolaringología
Conexiones
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Septoplasty (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).
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