Adenoma pleomorfo y tumor de Warthin
- Lesión
El adenoma pleomorfo es un tumor mixto con estroma condroide que recidiva si se enuclea; el de Warthin, un tumor quístico y linfoide de fumadores mayores.
Qué es
El adenoma pleomorfo es el tumor salival más común, un tumor mixto benigno de elementos ductales, mioepiteliales y de aspecto mesenquimal. Su cápsula incompleta explica la recidiva tras la enucleación simple, y los tumores de larga evolución pueden volverse carcinoma. El tumor de Warthin es el segundo tumor benigno más común, casi exclusivo de la parótida de hombres mayores fumadores, y puede ser bilateral o multifocal.
Estructura
- Adenoma pleomorfo macroscópico: masa redondeada y bien delimitada, en general de menos de 6 cm; superficie de corte blanco grisácea con áreas condroides azuladas y translúcidas.
- Microscopía: conductos epiteliales y células mioepiteliales en láminas y cordones dentro de una matriz condromixoide; puede haber metaplasia escamosa.
- Warthin macroscópico: masa redonda encapsulada de pocos centímetros, con quistes y hendiduras de líquido mucoide o pardo.
- Warthin microscópico: pliegues papilares de un epitelio oncocítico bicapa (interno cilíndrico, externo cúbico) sobre tejido linfoide.
Paso a paso
- En el adenoma pleomorfo prolifera una célula de reserva (de tipo madre) ductal o mioepitelial con una alteración de PLAG1 o HMGA2.
- Las células mioepiteliales fabrican la matriz mixoide y condroide, de modo que todos los elementos vienen de un clon.
- El tumor sale por huecos de su cápsula delgada; las islas que quedan vuelven a crecer.
- El tumor de Warthin podría nacer de inclusiones ductales salivales dentro de ganglios intra o periparotídeos; el tabaco favorece el cambio oncocítico.
- El estroma linfoide del Warthin es reactivo, reclutado por el epitelio.
Adenoma pleomorfo frente a tumor de Warthin
| Rasgo | Adenoma pleomorfo | Tumor de Warthin |
|---|---|---|
| Frecuencia | El tumor salival más común | El segundo benigno más común |
| Quién | Adultos de mediana edad, algo más mujeres | Hombres mayores, fumadores |
| Sitios | Parótida, submandibular, glándulas menores | Solo parótida |
| Histología | Epitelio, mioepitelio, estroma condromixoide | Bicapa oncocítica sobre estroma linfoide |
| Recidiva | Tras la enucleación | Rara |
| Malignización | Carcinoma ex adenoma pleomorfo | Muy rara |
Marcadores
- PLAG1
- HMGA2
Correlación clínica
- Ambos se presentan como masas parotídeas indoloras; la parálisis facial orienta en cambio a malignidad.
- El adenoma pleomorfo recidiva en una cuarta parte de los casos tras la enucleación, pero rara vez tras la parotidectomía.
- Los tumores de Warthin captan tecnecio en la gammagrafía; la malignización es muy rara.
Póngase a prueba
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¿Por qué el adenoma pleomorfo recidiva tras la enucleación simple?
Su cápsula es incompleta y tiene prolongaciones en lengüeta que la atraviesan, de modo que queda tumor.
¿A qué se refiere el término pleomorfo en el adenoma pleomorfo?
A la variedad de elementos tisulares (epitelial, mioepitelial y estroma condromixoide), no al pleomorfismo nuclear.
¿Cuál es el factor de riesgo más fuerte del tumor de Warthin?
El tabaquismo.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Parotid Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Salivary Gland Disorders (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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