Melanoma: subtipos, Breslow y marcadores
- Lesión
El melanoma se diagnostica al microscopio, y su espesor en milímetros es el factor que más predice el pronóstico.
Qué es
Clínicamente, el melanoma se sospecha por los rasgos ABCDE: asimetría, borde irregular, variación de color, diámetro y evolución. Histológicamente, muestra melanocitos atípicos que ascienden como células aisladas por la epidermis, falta de maduración y mitosis dérmicas. El informe registra subtipo, espesor de Breslow, ulceración, índice mitótico, márgenes, regresión e invasión linfovascular, que juntos determinan el estadio y el tratamiento.
Estructura
- In situ: melanocitos atípicos en nidos y células aisladas en la unión y en capas altas (pagetoide).
- Invasor: nidos y láminas dérmicas de células grandes con núcleos grandes, nucléolos rojos prominentes, mitosis, sin maduración.
- Las células pueden ser epitelioides, fusiformes o pequeñas; el pigmento varía; el melanoma amelanótico carece de él.
- Respuesta del huésped: linfocitos y regresión (fibrosis, melanófagos) cuando el sistema inmunitario destruye parte del tumor.
- Signo de Hutchinson en el melanoma acral: pigmento que se extiende al pliegue ungueal.
Subtipos de melanoma
| Subtipo | Sitio y paciente típicos | Crecimiento |
|---|---|---|
| De extensión superficial | Tronco en hombres, piernas en mujeres; edad media | Fase radial larga, luego vertical |
| Nodular | Cualquier sitio | Vertical desde el inicio; grueso al diagnóstico |
| Lentigo maligno melanoma | Cara dañada por el sol, adultos mayores | Fase radial muy larga (lentigo maligno) |
| Lentiginoso acral | Palmas, plantas, lechos ungueales; el más común en piel oscura | Radial y luego vertical; a menudo se diagnostica tarde |
| Desmoplásico | Cabeza y cuello con daño solar | Células fusiformes en estroma fibroso, neurotrópico |
Marcadores
- S100
- SOX10
- Melan-A (MART-1)
- HMB-45
- PRAME
- Ki-67
Correlación clínica
- Diseminación: ganglios regionales y metástasis en tránsito, luego pulmón, hígado, cerebro, casi cualquier sitio; las recidivas tardías son típicas.
- En las metástasis el melanoma es un gran imitador; S100 y SOX10 resuelven la duda.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es el espesor de Breslow?
La profundidad desde la parte alta de la capa granulosa (o la base de la úlcera) hasta la célula de melanoma invasora más profunda; el principal factor pronóstico del melanoma localizado.
¿Qué subtipo de melanoma es el más común en palmas, plantas y lechos ungueales?
El melanoma lentiginoso acral.
¿Cuáles son los dos marcadores más sensibles para melanoma?
S100 y SOX10.
En otras secciones
- Gradación y estadificación: qué significa TNM
- Inmunohistoquímica: el principio y los marcadores que hay que conocer
- Vías de diseminación y sitios habituales de metástasis
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Melanoma (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Melanoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2025).
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