Nevos melanocíticos y nevo displásico !
Los lunares son grupos benignos y comunes de células pigmentarias. Los nevos atípicos (displásicos) son irregulares y señalan mayor riesgo de melanoma.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Oncogenes: RAS, MYC, HER2, BCR-ABL y la tabla que hay que saber
- Genes supresores de tumores: RB, TP53, APC, BRCA y la hipótesis de los dos golpes
- Queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans y de Merkel
Qué es
Proliferaciones benignas de melanocitos (células névicas) en la epidermis, la dermis o ambas, que aparecen como máculas o pápulas redondas, de color café uniforme o del color de la piel. Los nevos displásicos (atípicos) son más grandes y de forma y color más irregulares; rara vez se convierten en melanoma, pero son marcadores de mayor riesgo de melanoma.
A quién afecta
Casi todas las personas tienen lunares; los adultos suelen tener entre 10 y 40. La mayoría aparece en la infancia y hasta cerca de los 40 años, y muchos se desvanecen en la vejez. Alrededor de 1 de cada 10 personas tiene al menos un nevo displásico. Las personas de piel clara tienen más nevos; en piel más oscura, como en gran parte de Colombia, cobran relativa importancia los nevos y melanomas de palmas, plantas y uñas (acrales).
Causas
- Proliferación clonal benigna de melanocitos, a menudo impulsada por mutaciones de BRAF (nevos adquiridos) o NRAS (nevos congénitos)
- Predisposición genética: el número de nevos es muy heredable; síndrome del nevo atípico múltiple y melanoma familiar (FAMMM) con mutaciones de CDKN2A
- La exposición solar en la infancia aumenta el número de nevos adquiridos
Factores de riesgo
- Piel clara, cabello y ojos claros, tendencia a quemarse
- Exposición solar intensa e intermitente y quemaduras con ampollas en la infancia
- Antecedente familiar de muchos lunares, lunares atípicos o melanoma
- Inmunosupresión
- El riesgo de melanoma aumenta con más de 50 nevos comunes, cualquier nevo displásico o un nevo congénito grande
Fisiopatología
Una mutación que estimula el crecimiento (por lo general BRAF V600E) hace que los melanocitos proliferen en nidos; luego un programa protector llamado senescencia inducida por oncogenes detiene su crecimiento, por lo que la mayoría de los nevos permanecen estables toda la vida. Los nevos evolucionan de junturales (nidos en la unión dermoepidérmica, planos y oscuros) a compuestos (unión y dermis, algo elevados) e intradérmicos (solo dermis, en cúpula, a menudo del color de la piel). Mutaciones adicionales (por ejemplo CDKN2A, TERT, PTEN) pueden superar la senescencia y llevar a melanoma; los nevos displásicos tienen algunos de estos cambios y muestran atipia arquitectural y citológica.
Clasificación
- Por profundidad: nevos junturales, compuestos e intradérmicos
- Nevos congénitos: pequeños (<1,5 cm), medianos, grandes o gigantes (>20 cm en la adultez); los gigantes tienen mayor riesgo de melanoma
- Nevo displásico (atípico, de Clark)
- Tipos especiales: nevo azul, nevo de halo, nevo de Spitz
Síntomas y signos
- Nevo común: pequeño (por lo general <6 mm), redondo u ovalado, simétrico, de color café uniforme, borde regular
- Los nevos junturales son planos; los compuestos e intradérmicos son elevados, a veces con pelo
- Nevo displásico: por lo general >6 mm, plano con centro elevado («huevo frito»), borde irregular o difuso, mezcla de tonos café claro, café y rosado
- Más frecuentes en tronco y extremidades expuestas al sol; los displásicos a menudo en la espalda
- Por lo general sin síntomas
Diagnóstico
- Clínico
- Examen de toda la piel con buena luz, incluidos cuero cabelludo, palmas, plantas, uñas y mucosas; se aplican la regla ABCDE y el signo del «patito feo». La dermatoscopia mejora la precisión (patrón reticular o globular regular en los nevos benignos).
- Pruebas
- Biopsia escisional con márgenes estrechos de toda lesión sospechosa para histopatología, única forma de confirmar o descartar melanoma; se evitan en lo posible las biopsias parciales de lesiones pigmentadas sospechosas. En pacientes de alto riesgo puede usarse fotografía corporal total y dermatoscopia digital secuencial.
- Imágenes
- No se requieren para los nevos; resonancia magnética de cerebro y columna ante un nevo congénito grande sobre la columna o la cabeza (melanosis neurocutánea).
Diagnóstico diferencial
- Melanoma
- Queratosis seborreica
- Léntigo solar y efélides (pecas)
- Carcinoma basocelular pigmentado
- Dermatofibroma y hemangioma
Objetivo del tratamiento
Reconocer y retirar a tiempo las lesiones sospechosas de melanoma, educar en autoexamen y fotoprotección, y evitar la remoción innecesaria de lunares benignos.
Tratamiento
- Conservador
- Los lunares benignos típicos no requieren tratamiento; se explica que retirar todos los lunares atípicos no previene el melanoma.
- Quirúrgico
- Escisión completa con márgenes estrechos e histología de las lesiones que cambian o son sospechosas; reescisión de nevos con displasia moderada o grave y márgenes comprometidos según indique patología.
- Seguimiento
- Exámenes periódicos de la piel (más frecuentes en personas con muchos nevos, nevos displásicos o antecedente familiar de melanoma), seguimiento dermatoscópico y autoexamen mensual con fotografías.
- Estilo de vida
- Fotoprotección: sombra, ropa protectora, protector solar de amplio espectro y evitar las cámaras de bronceo, sobre todo en niños.
Complicaciones
- Melanoma, ya sea originado en un nevo (minoría de los melanomas) o en otra zona en pacientes de alto riesgo
- Irritación, inflamación o sangrado por trauma
- Cicatriz tras la escisión
- Melanosis neurocutánea con nevos congénitos gigantes
Pronóstico
Los nevos comunes son benignos y estables; el riesgo de que un lunar concreto se convierta en melanoma a lo largo de la vida es muy bajo. Las personas con muchos nevos o nevos displásicos tienen un riesgo de melanoma varias veces mayor y se benefician de la vigilancia; la mayoría de los melanomas detectados a tiempo se curan con la escisión.
Prevención
- Fotoprotección desde la primera infancia y evitar quemaduras solares
- Evitar las cámaras de bronceo
- Autoexamen mensual de la piel, incluidas palmas, plantas y uñas
- Revisión de la piel en familiares de personas con melanoma
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué significa la regla ABCDE?
Asimetría, Borde irregular, variación de Color, Diámetro >6 mm y Evolución (cambio).
¿Es el nevo displásico una lesión premaligna que siempre debe retirarse?
Rara vez se convierte en melanoma; sobre todo marca mayor riesgo. Se retiran las lesiones que cambian o son sospechosas, con vigilancia.
¿Qué es el signo del «patito feo»?
Un lunar que se ve distinto de los demás lunares del paciente, lo que aumenta la sospecha de melanoma.
¿Qué biopsia se prefiere ante una lesión sospechosa de melanoma?
Biopsia escisional completa con márgenes estrechos para histopatología.
¿Qué mutación es la más frecuente en los nevos adquiridos?
BRAF (V600E).
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Moles (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Common Moles, Dysplastic Nevi, and Risk of Melanoma (National Cancer Institute, 2026).
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