Tumores del estroma intralobulillar: fibroadenoma frente a tumor filoides
- Lesión
Ambos nacen del estroma del lobulillo. El fibroadenoma es el nódulo inofensivo de las jóvenes; el filoides es mayor, más tardío y puede recurrir.
Qué es
El fibroadenoma y el tumor filoides son tumores bifásicos en los que prolifera el estroma especializado del lobulillo y arrastra consigo los conductos. El fibroadenoma es el tumor mamario benigno más frecuente, típico de mujeres jóvenes: un nódulo móvil, elástico y bien delimitado que a menudo porta mutaciones de MED12. El tumor filoides aparece una década o más después, crece más y más rápido y tiene un estroma más celular que empuja frondas en forma de hoja hacia espacios en hendidura. Los tumores filoides se gradúan en benignos, limítrofes o malignos; tienden a recurrir localmente, y los malignos pueden diseminarse por la sangre.
Estructura
- Fibroadenoma: estroma que rodea los conductos (pericanalicular) o los presiona en hendiduras curvas (intracanalicular), ambos con epitelio de dos capas.
- Filoides: frondas en forma de maza de estroma celular cubiertas por epitelio, que se proyectan en espacios alargados; las células estromales se condensan bajo el epitelio.
- Filoides maligno: estroma con atipia marcada, muchas mitosis, sobrecrecimiento sin epitelio y bordes infiltrantes; puede aparecer un sarcoma heterólogo.
Paso a paso
- Una célula del estroma lobulillar adquiere una mutación de MED12.
- El clon prolifera bajo influencia hormonal y arrastra conductos hacia el tumor en crecimiento (fibroadenoma).
- En los tumores filoides, cambios adicionales (promotor de TERT y otros en los grados altos) vuelven al estroma más celular y autónomo.
- El estroma del filoides maligno se comporta como un sarcoma y puede llegar a los pulmones y al hueso por la sangre.
Fibroadenoma frente a tumor filoides
| Característica | Fibroadenoma | Tumor filoides |
|---|---|---|
| Edad típica | Veinte y treinta años | Cuarenta a sesenta años |
| Tamaño y crecimiento | En general pequeño, lento | A menudo grande, puede crecer rápido |
| Arquitectura | Conductos en hendidura en un estroma uniforme | Frondas en forma de hoja hacia espacios en hendidura |
| Estroma | Baja celularidad, sin atipia | Celularidad aumentada; la atipia y las mitosis varían según el grado |
| Comportamiento | Benigno, rara vez recurre | Recurrencia local; los malignos dan metástasis por vía hematógena |
| Tratamiento | Observación o escisión simple | Escisión con margen libre |
Marcadores
- CD34 y RE-beta en el estroma (variables)
- Ki-67 (mayor en el filoides)
- Estudio de MED12 y del promotor de TERT (investigación y casos difíciles)
Correlación clínica
- Una mujer joven con un nódulo móvil, indoloro y elástico probablemente tiene un fibroadenoma; las imágenes y la biopsia con aguja gruesa lo confirman.
- Un nódulo fibroepitelial de crecimiento rápido en una mujer mayor sugiere un tumor filoides y requiere escisión amplia.
- Pueden aparecer fibroadenomas múltiples en mujeres que reciben ciclosporina tras un trasplante.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el tumor mamario benigno más frecuente en mujeres jóvenes?
El fibroadenoma.
¿En qué se diferencia un tumor filoides de un fibroadenoma al microscopio?
Tiene un estroma más celular con sobrecrecimiento y frondas en forma de hoja que se proyectan en espacios en hendidura; la atipia y las mitosis aumentan con el grado.
¿Por qué no se hace disección axilar en el tumor filoides maligno?
Su estroma maligno se disemina por la sangre como un sarcoma y rara vez a los ganglios.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Fibrocystic Breast Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Breast Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2026).
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