Hiperplasia mamaria atípica y riesgo de cáncer
- Lesión
La hiperplasia atípica parece un cáncer pequeño de bajo grado que aún no llenó su espacio; indica un riesgo claramente mayor de cáncer en ambas mamas.
Qué es
Las hiperplasias atípicas son proliferaciones clonales que comparten rasgos con el carcinoma in situ de bajo grado, pero son demasiado limitadas en extensión para llamarse así. La hiperplasia ductal atípica se parece al CDIS de bajo grado en solo una parte de un conducto; la hiperplasia lobulillar atípica se parece al carcinoma lobulillar in situ pero llena menos del lobulillo; la atipia epitelial plana es una capa de células columnares con atipia leve. Comparten cambios moleculares con los cánceres de bajo grado positivos para receptores de estrógeno y aumentan el riesgo de cáncer de mama cuatro a cinco veces, en cualquiera de las dos mamas.
Estructura
- La atipia se define por la monotonía: células todas iguales, de núcleos redondos y bordes nítidos, a diferencia de las células variadas de la hiperplasia usual.
- Atipia lobulillar: las células pierden cohesión porque falta la E-cadherina; pueden verse vacuolas de mucina intracitoplasmáticas.
- Todas las lesiones atípicas conservan intactas la capa mioepitelial y la membrana basal.
Paso a paso
- Un clon de células luminales adquiere cambios tempranos compartidos con los cánceres de bajo grado, como pérdida de 16q y ganancia de 1q.
- El clon crece como una población uniforme (hiperplasia atípica) que todavía no llena el conducto o el lobulillo.
- En algunas pacientes el clon crece hasta un CDIS o un CLIS de bajo grado y luego invade.
- El mismo campo de tejido mamario alterado aumenta el riesgo en otras zonas de ambas mamas.
Lesiones mamarias benignas y el riesgo posterior de cáncer invasor
| Categoría | Ejemplos | Riesgo relativo de cáncer de mama |
|---|---|---|
| No proliferativa | Quistes, metaplasia apocrina, fibrosis, adenosis, fibroadenoma simple | Sin aumento |
| Proliferativa sin atipia | Hiperplasia ductal usual, adenosis esclerosante, cicatriz radial, papiloma, fibroadenoma complejo | Levemente aumentado (alrededor de 1,5 a 2 veces) |
| Proliferativa con atipia | Hiperplasia ductal o lobulillar atípica | Moderadamente aumentado (alrededor de 4 a 5 veces) |
| Carcinoma in situ | Carcinoma lobulillar in situ; CDIS (homolateral) | Alto (alrededor de 8 a 10 veces) |
Marcadores
- E-cadherina (perdida en las lesiones lobulillares)
- RE intensamente positivo
- CK5/6 negativa (células luminales monoclonales)
Correlación clínica
- La atipia en una biopsia con aguja gruesa suele llevar a extirpación quirúrgica, porque puede encontrarse un carcinoma a su lado.
- A las mujeres con hiperplasia atípica se les ofrece vigilancia más estrecha y puede ofrecérseles terapia endocrina de reducción del riesgo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué se diferencia la hiperplasia ductal atípica del CDIS de bajo grado?
Tiene células monomorfas similares, pero solo llena en parte los conductos o es de extensión muy limitada.
¿Cuánto aumenta la hiperplasia atípica el riesgo de cáncer de mama?
Alrededor de cuatro a cinco veces, y en ambas mamas.
¿Qué proteína se pierde en la hiperplasia lobulillar atípica?
La E-cadherina, lo que explica la falta de cohesión de las células.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Fibrocystic Breast Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Genetics of Breast and Gynecologic Cancers (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2026).
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