Tumores uroteliales: morfología, grado y estadio
- Lesión
El grado y la profundidad de invasión deciden el pronóstico: desde papilomas benignos hasta el carcinoma que invade el músculo vesical.
Qué es
Los tumores uroteliales no invasores son papilares o planos. Las lesiones papilares van desde el papiloma (raro, benigno) y la neoplasia papilar urotelial de bajo potencial maligno (NPUBPM) hasta el carcinoma papilar de bajo y de alto grado. Las lesiones planas van desde la displasia hasta el carcinoma in situ, una lesión de alto grado a menudo multifocal. Una vez invasor, el estadio depende de la profundidad: lámina propia (T1), muscular propia (T2), grasa perivesical (T3) y órganos vecinos (T4). La pelvis renal y el uréter albergan los mismos tumores y pueden obstruir el riñón.
Estructura
- Macroscopía: tumores papilares en coliflor, o parches rojos aterciopelados planos en el carcinoma in situ; los tumores grandes se ulceran.
- La mayoría nacen en las paredes laterales o posterior y en el trígono.
- Las variantes del carcinoma invasor incluyen diferenciación escamosa y glandular, formas micropapilar, en nidos y plasmocitoide, más agresivas.
- Los tumores del tracto superior son masas papilares en la pelvis o el uréter, a menudo con hidronefrosis.
Lesiones uroteliales no invasoras
| Lesión | Arquitectura | Citología | Riesgo |
|---|---|---|---|
| Papiloma | Papilas finas | Urotelio normal | Muy bajo |
| NPUBPM | Papilas, urotelio engrosado | Atipia mínima | Recurre; progresión rara |
| Carcinoma papilar de bajo grado | Papilas, en general ordenadas | Variación nuclear leve | Recurrencia frecuente; invasión poco común |
| Carcinoma papilar de alto grado | Papilas desordenadas | Pleomorfismo marcado, mitosis | Invasión y metástasis frecuentes |
| Carcinoma in situ | Plano | Células de alto grado, pérdida de cohesión | Alto riesgo de invasión |
Correlación clínica
- La cistoscopia y la citología urinaria se usan para el diagnóstico y el seguimiento prolongado por las recurrencias.
- Los tumores que invaden el músculo requieren cistectomía o terapia combinada; los no invasores se resecan y se tratan con terapia intravesical como el BCG.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué capa debe estar invadida para estadificar un tumor vesical como T2?
La muscular propia (músculo detrusor).
¿Por qué la citología urinaria es útil en el carcinoma in situ?
Sus células de alto grado son poco cohesivas y se desprenden en la orina.
¿Cómo se comportan por lo general los carcinomas papilares de bajo grado?
Recurren con frecuencia, pero rara vez invaden.
En otras secciones
- Uréter, vejiga y uretra: el urotelio
- Displasia y carcinoma in situ
- Gradación y estadificación: qué significa TNM
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Bladder Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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