Carcinoma urotelial: patogenia
- Mecanismo
Las sustancias químicas de la orina bañan todo el urotelio, por eso el cáncer de vejiga recurre y puede aparecer desde la pelvis renal hasta la uretra.
Qué es
El carcinoma urotelial (de células transicionales) es el cáncer de vejiga más frecuente y también nace en la pelvis renal, el uréter y la uretra. Los carcinógenos se excretan por la orina y actúan sobre todo el urotelio: el humo del tabaco, las aminas aromáticas (colorantes de anilina, caucho), la ciclofosfamida, el arsénico y el ácido aristolóquico. Dos vías principales llevan al cáncer: los tumores papilares de bajo grado con mutaciones de FGFR3 y HRAS, que recurren pero rara vez invaden, y el carcinoma in situ plano con pérdida de TP53 y de la vía de RB, que lleva a cáncer invasor. El síndrome de Lynch aumenta el riesgo de tumores del tracto superior.
Paso a paso
- Los carcinógenos se absorben, se activan en el hígado y se excretan por la orina.
- La orina almacenada los mantiene en contacto con el urotelio, sobre todo en la vejiga.
- La pérdida de genes del cromosoma 9 (como CDKN2A) es un paso temprano frecuente.
- Las mutaciones de FGFR3 o HRAS impulsan el crecimiento papilar de bajo grado.
- La pérdida de TP53 y de la vía de RB impulsa el carcinoma in situ plano de alto grado.
- Las lesiones de alto grado invaden la lámina propia y la muscular propia y dan metástasis.
Dos vías de carcinogénesis urotelial
| Vía | Precursor | Mutaciones típicas | Comportamiento |
|---|---|---|---|
| Vía papilar de bajo grado | Tumor papilar no invasor | FGFR3, HRAS, pérdida del cromosoma 9 | Recurrencia frecuente, rara vez invade |
| Vía plana de alto grado | Carcinoma in situ | TP53, RB1, CDKN2A | Enfermedad invasora y metastásica |
Correlación clínica
- La hematuria indolora en un fumador mayor es cáncer de vejiga hasta demostrar lo contrario.
- El ácido aristolóquico de algunos remedios herbales causa tanto nefritis intersticial como carcinoma urotelial del tracto superior.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el factor de riesgo más importante del carcinoma urotelial?
El tabaquismo.
¿Qué gen suele estar mutado en los tumores uroteliales papilares de bajo grado?
FGFR3.
¿Por qué los tumores uroteliales suelen ser multifocales?
Los carcinógenos de la orina actúan sobre todo el campo urotelial, desde la pelvis renal hasta la uretra.
En otras secciones
- Carcinógenos químicos: iniciación, promoción y la tabla que debe conocer
- Tabaco: cómo el cigarrillo lesiona los tejidos
- Carcinogénesis en varios pasos: la secuencia adenoma–carcinoma
Conexiones
Relacionados5
Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Bladder Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Bladder Cancer Treatment (National Cancer Institute, 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.