Breve historia de la psiquiatría
- Tema
De los primeros asilos al tratamiento moral, el diagnóstico por evolución, el psicoanálisis, los primeros psicofármacos y la atención comunitaria.
Qué es
La psiquiatría moderna tomó forma a comienzos del siglo XIX, cuando reformadores como Philippe Pinel y William Tuke promovieron una atención humana de las personas con enfermedad mental (tratamiento moral), que inspiró los primeros asilos públicos. A finales del siglo XIX Emil Kraepelin ordenó las grandes psicosis según su evolución en demencia precoz y enfermedad maníaco-depresiva, y en 1911 Eugen Bleuler renombró la demencia precoz como esquizofrenia. Después, el psicoanálisis marcó la psiquiatría durante cerca de medio siglo. Desde 1952 la clorpromazina transformó el tratamiento, y desde 1955 los grandes hospitales psiquiátricos se vaciaron a medida que la atención pasó a la comunidad, mientras que el DSM-III (1980) trajo criterios diagnósticos explícitos.
Datos clave
- Los asilos públicos empezaron como pequeños hospitales terapéuticos, pero se volvieron grandes instituciones hacinadas centradas en la contención.
- Kraepelin no creía que un síntoma aislado identificara una enfermedad; un trastorno es una combinación de síntomas más su evolución en el tiempo.
- Laborit vio que la clorpromazina producía indiferencia sin pérdida de la conciencia, y su efecto calmante en el primer paciente psiquiátrico fue inmediato.
- El tratamiento con clorpromazina se extendió por el mundo entre 1953 y 1955 y transformó los pabellones de pacientes agitados.
- La desinstitucionalización sin suficientes servicios comunitarios dejó sin hogar a muchos antiguos pacientes, una lección para las reformas actuales de salud mental.
Hitos en la historia de la psiquiatría
| Cuándo | Quién o qué | Por qué importa |
|---|---|---|
| Comienzos del siglo XIX | Pinel y Tuke | Tratamiento moral: atención humana; modelo de los primeros asilos públicos |
| Finales del siglo XIX | Kraepelin | Psicosis clasificadas por su evolución: demencia precoz frente a enfermedad maníaco-depresiva |
| 1911 | Bleuler | Renombra la demencia precoz como esquizofrenia |
| Mediados del siglo XX | Psicoanálisis | Domina la psiquiatría durante cerca de medio siglo y deja de lado la clasificación |
| 1952 | Delay y Deniker; Laborit | La clorpromazina entra en la psiquiatría; le siguen otros antipsicóticos |
| 1955–1980 | Desinstitucionalización (Estados Unidos) | La población de los hospitales estatales cae más de tres cuartas partes; la atención pasa a la comunidad |
| 1959 | Imipramina | Un antidepresivo tricíclico, lanzado en Estados Unidos |
| 1980 | DSM-III | Criterios diagnósticos explícitos |
| 2013 | DSM-5 | La quinta edición del DSM |
Póngase a prueba
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¿Qué fue el tratamiento moral?
La atención humana de las personas con enfermedad mental que promovieron Pinel y Tuke, y que dio forma a los primeros asilos públicos a comienzos del siglo XIX.
¿Con qué criterio separó Kraepelin la demencia precoz de la locura maníaco-depresiva?
Por su evolución: la demencia precoz era progresiva y deteriorante, mientras que la enfermedad maníaco-depresiva era episódica.
¿Quién introdujo la clorpromazina en la psiquiatría y cuándo?
Jean Delay y Pierre Deniker en París en 1952, después de que el cirujano Henri Laborit notara que calmaba sin pérdida de la conciencia.
¿Qué cambió el DSM-III (1980)?
Introdujo criterios diagnósticos explícitos para cada trastorno, inspirados en los criterios de investigación de Feighner.
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Fuentes: Fifty years chlorpromazine: a historical perspective (Neuropsychiatric Disease and Treatment (PubMed Central), 2007); Emil Kraepelin: A pioneer of scientific understanding of psychiatry and psychopharmacology (Indian Journal of Psychiatry (PubMed Central), 2010); The history of nosology and the rise of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Dialogues in Clinical Neuroscience (PubMed Central), 2015); Cycles of reform in the history of psychosis treatment in the United States (SSM - Mental Health (PubMed Central), 2023).
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