Antidepressivos tricíclicos (ADT)

Antidepressivos antigos que bloqueiam a recaptação de serotonina e noradrenalina e muitos receptores. Eficazes, usados na dor, mas perigosos em superdosagem.

Atualizado 1 de nov de 2026

O que são

A geração mais antiga de antidepressivos, nomeada por sua estrutura de três anéis. Hoje são menos usados na depressão e mais na dor neuropática, na prevenção da enxaqueca e, no caso da clomipramina, no transtorno obsessivo-compulsivo. A superdosagem pode ser fatal, por isso importa a quantidade a que uma pessoa com risco de suicídio tem acesso.

Mecanismo de ação

Os ADT bloqueiam o transportador de noradrenalina (NET) e o transportador de serotonina (SERT). Também bloqueiam receptores muscarínicos (boca seca, constipação, retenção urinária, confusão), receptores histamínicos H1 (sedação, ganho de peso) e receptores alfa-1 (hipotensão ortostática). Em níveis tóxicos, bloqueiam os canais rápidos de sódio do coração, o que alarga o complexo QRS.

Alvo: Transportadores de noradrenalina e serotonina (NET, SERT); também receptores muscarínicos, H1 e alfa-1 e canais de sódio cardíacos

O essencial

Superdosagem: os «3 Cs» (convulsões, coma e cardiotoxicidade: alargamento do QRS, arritmias), com sinais anticolinérgicos e hipotensão. Um QRS largo é o principal sinal de perigo.
Tratamento da cardiotoxicidade: bicarbonato de sódio intravenoso (a alcalinização e a carga de sódio revertem o bloqueio dos canais de sódio); evitam-se os antiarrítmicos das classes IA e IC.
Os efeitos anticolinérgicos os tornam arriscados em idosos, na hiperplasia prostática, no glaucoma de ângulo fechado e após um infarto do miocárdio recente.
Contraindicados com inibidores da MAO (hiperpirexia, convulsões, morte); ISRS que inibem a CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) podem elevar muito os níveis dos ADT.
As aminas terciárias (amitriptilina, imipramina, clomipramina) são mais anticolinérgicas e sedativas que as aminas secundárias (nortriptilina, desipramina).

Fármacos desta classe

Outros da classe

Nortriptilina
Imipramina
Desipramina
Doxepina

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Um paciente chega após uma grande superdosagem de tricíclico, com o QRS se alargando. Qual é o tratamento-chave, e por que funciona?

Bicarbonato de sódio intravenoso. Elevar o pH sérico e administrar sódio reduz o bloqueio dos canais rápidos de sódio cardíacos pelo tricíclico, o que estreita o QRS e protege contra arritmias.

Qual bloqueio de receptor explica a boca seca, a constipação e a retenção urinária dos ADT?

O bloqueio dos receptores muscarínicos da acetilcolina (efeito anticolinérgico).

Por que os antiarrítmicos da classe IA, como a procainamida, são evitados na intoxicação por ADT?

Também bloqueiam os canais de sódio e prolongam a condução, por isso somam-se à cardiotoxicidade do tricíclico.

Por que é um risco administrar um tricíclico junto com fluoxetina ou paroxetina?

Os dois ISRS inibem a CYP2D6, que metaboliza os tricíclicos, então os níveis do tricíclico podem subir a valores tóxicos.

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - AMITRIPTYLINE HYDROCHLORIDE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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