Desidratação e sobrecarga de volume
- Mecanismo
- Prioridade para provas: média
Líquido de menos ou de mais altera a pressão arterial, o pulso, a urina e a pele; o rim tenta corrigir retendo ou eliminando sal e água.
Também chamado: Depleção de volume, Hipovolemia, Hipervolemia
O que é
É preciso separar duas ideias: depleção de volume (perda de sal e água extracelulares, com sódio normal) e desidratação em sentido estrito (perda de água, com sódio alto). Na sobrecarga, o compartimento extracelular está expandido por retenção de sódio e água; o excesso se acumula no interstício (edema) segundo as forças de Starling. O que o rim «enxerga» é o volume arterial efetivo, que pode estar baixo mesmo quando o corpo tem líquido em excesso.
Como funciona, passo a passo
- A perda de líquido extracelular reduz o retorno venoso, o volume sistólico e a pressão arterial.
- Os barorreceptores aumentam o tônus simpático: taquicardia, vasoconstrição e liberação de renina.
- A angiotensina II e a aldosterona retêm Na⁺; o ADH é liberado quando a queda de volume é grande, mesmo com osmolalidade normal.
- O rim produz pouca urina, concentrada e quase sem sódio (a menos que haja diuréticos ou lesão tubular).
- Na sobrecarga, a pressão venosa alta empurra líquido para o interstício; os linfáticos são superados e surge edema.
- Se o coração ou o fígado falham, o volume arterial efetivo permanece baixo: o rim continua retendo sódio apesar do edema.
Starling forces along a capillary
Arteriolar NFP +4 mmHgVenular NFP −13 mmHgFiltration 0.5Reabsorption 5.0Net absorption 4.5 a.u.
Dehydration: the blood is concentrated (↑ πc) and Pc falls: absorption wins and fluid moves from the interstitium into the plasma (the same happens after a hemorrhage).
Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.
- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema
Starling forces along a capillary
Arteriolar NFP +14 mmHgVenular NFP +6 mmHgFiltration 10.0Reabsorption 0.0Net filtration 10.0 a.u. (lymph capacity 7.5)
Heart failure: high venous pressure raises Pc along the whole capillary; there is almost no reabsorption and filtration outruns the lymph (peripheral edema in right-sided failure, pulmonary edema in left-sided).
Edema: net filtration (10.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.
Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.
- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema
Como se apresentam os dois estados
| Achado | Volume baixo | Volume alto |
|---|---|---|
| Pulso e pressão | Taquicardia, ortostatismo, hipotensão | Normal ou hipertensão |
| Veias do pescoço | Colabadas | Distendidas |
| Pulmões e pele | Mucosas secas, enchimento capilar lento | Estertores crepitantes, edema com cacifo, ascite |
| Peso | Diminui | Aumenta |
| Urina | Escassa, Na⁺ baixo (se o rim é saudável) | Variável; Na⁺ baixo se o volume arterial efetivo é baixo |
| Exames laboratoriais | BUN/creatinina alta, hemoconcentração | Hemodiluição; hiponatremia na insuficiência cardíaca ou na cirrose |
Correlação clínica
- Gastroenterite em crianças pequenas: mais água corporal por quilograma, maior renovação diária e dependência de outros para beber; a desidratação avança rápido.
- Dengue (frequente na Colômbia): na fase crítica, o plasma extravasa dos capilares, causando hemoconcentração e hipovolemia mesmo quando há derrames.
- Em climas quentes e durante o trabalho físico, o suor pode passar de 1 L por hora; os idosos sentem menos sede.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que um paciente com insuficiência cardíaca e edema tem sódio urinário baixo, como se estivesse desidratado?
O débito cardíaco baixo reduz o volume arterial efetivo; os barorreceptores e o rim respondem como à hipovolemia (SRAA, simpático, ADH) e retêm sódio e água, embora o líquido corporal total esteja aumentado.
Por que a relação BUN/creatinina aumenta na depleção de volume?
Com fluxo tubular lento e ADH alto, o túbulo reabsorve mais ureia (que acompanha a água), enquanto a creatinina não é reabsorvida: o BUN sobe mais que a creatinina.
Qual é a diferença fisiológica entre «depleção de volume» e «desidratação»?
A depleção é a perda de sódio e água extracelulares com sódio sérico normal; a desidratação pura é a perda de água, com sódio e osmolalidade altos e retração celular.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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