Choque hipovolêmico !

O choque hipovolêmico é um estado com risco de vida em que o corpo perde tanto sangue ou líquido que os órgãos deixam de receber fluxo sanguíneo suficiente.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Estado de má perfusão tecidual com risco de vida causado pela perda de volume intravascular, por sangramento (choque hemorrágico) ou por perdas de líquidos, como vômitos, diarreia, queimaduras ou diurese.

Quem afeta

A hemorragia é uma das principais causas evitáveis de morte após trauma, que na Colômbia inclui acidentes de trânsito e violência. A desidratação por diarreia continua sendo uma causa importante de hipovolemia em crianças pequenas.

Causas

Hemorragia: trauma (tórax, abdome, pelve, ossos longos, externa), sangramento gastrointestinal, ruptura de aneurisma da aorta, gravidez ectópica, hemorragia pós-parto
Perdas gastrointestinais: vômitos e diarreia
Perdas renais: diurese osmótica (cetoacidose diabética), diuréticos, insuficiência adrenal
Perdas cutâneas: queimaduras, doenças pelo calor
Perdas para o terceiro espaço: pancreatite, obstrução intestinal, extravasamento capilar na sepse

Fatores de risco

Trauma grave
Uso de anticoagulantes ou antiplaquetários
Extremos de idade
Gastroenterite grave em lactentes
Acesso limitado a atendimento precoce

Fisiopatologia

A redução do retorno venoso diminui a pré-carga, o volume sistólico e o débito cardíaco. A ativação simpática causa taquicardia e vasoconstrição, mantendo inicialmente a pressão arterial normal. À medida que as perdas aumentam, a compensação falha: seguem-se hipotensão, metabolismo anaeróbio e acidose láctica. No trauma, hipotermia, acidose e coagulopatia se reforçam mutuamente (a tríade letal).

Classificação

Classes de choque hemorrágico (ATLS) segundo a perda sanguínea estimada: classe I (até cerca de 15%), II (15 a 30%), III (30 a 40%) e IV (acima de 40%)
Hipovolemia não hemorrágica (perdas de líquidos)
Choque compensado ou descompensado

Sintomas e sinais

Precoces: taquicardia, ansiedade, pele fria e pálida, enchimento capilar lento, pressão de pulso reduzida
Sede, mucosas secas (desidratação)
Redução do débito urinário
Tardios: hipotensão, confusão ou sonolência, respiração rápida
Sangramento visível ou sinais de sangramento interno (abdome distendido, deformidade pélvica ou femoral)

Diagnóstico

Clínico: Diagnóstico clínico: uma fonte de perda mais sinais de hipoperfusão. No trauma, a avaliação primária (ABCDE) busca sangramento no tórax, abdome, pelve, ossos longos e externo; o índice de choque (frequência cardíaca dividida pela pressão sistólica) ajuda.
Exames: Lactato e déficit de base (perfusão), hemoglobina (pode estar normal no início do sangramento agudo), tipagem sanguínea e prova cruzada, coagulograma ou testes viscoelásticos, eletrólitos, função renal e gasometria.
Imagem: Ultrassonografia à beira do leito (FAST/eFAST) para sangue no abdome, pericárdio ou tórax; radiografias de tórax e pelve no trauma; TC quando o paciente estiver estável; ultrassonografia da veia cava inferior para estimar o estado volêmico.

Diagnóstico diferencial

Choque cardiogênico (infarto agudo do miocárdio)
Choque obstrutivo (pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, embolia pulmonar)
Choque séptico
Choque anafilático
Choque neurogênico (lesão medular)

Objetivo do tratamento

Interromper a perda, restaurar rapidamente o volume circulante e a oferta de oxigênio, e prevenir a falência orgânica e a tríade letal de hipotermia, acidose e coagulopatia.

Tratamento

Fase aguda: Controle da hemorragia primeiro: compressão direta, torniquetes, cinta pélvica; cirurgia urgente ou radiologia intervencionista para sangramento interno.
Fase aguda: Choque hemorrágico: hemocomponentes balanceados precoces (protocolo de transfusão maciça), pouco cristaloide, hipotensão permissiva até controlar o sangramento (exceto no trauma cranioencefálico), antifibrinolítico precoce no trauma.
Fase aguda: Perdas não hemorrágicas: cristaloides isotônicos aquecidos em bolus com reavaliação, e correção dos eletrólitos.
Acompanhamento: Frequência cardíaca, pressão arterial, débito urinário, estado mental, lactato e temperatura para guiar a reanimação.
Clínico: Tratamento da causa: por exemplo, antieméticos, insulina e fluidos na cetoacidose, ou reposição hormonal na crise adrenal.

Complicações

Lesão renal aguda
Disfunção de múltiplos órgãos
Coagulopatia e diluição por grandes volumes de cristaloide
Hipotermia e acidose metabólica
Síndrome compartimental abdominal
Parada cardíaca e morte

Prognóstico

Depende da causa, da quantidade perdida e da rapidez do controle da fonte. O controle precoce da hemorragia e a reanimação com hemocomponentes melhoram a sobrevida; o choque prolongado leva a falência orgânica irreversível.

Prevenção

Segurança viária e prevenção de lesões
Reidratação oral na diarreia infantil
Reconhecimento e tratamento precoces do sangramento no hospital e no atendimento pré-hospitalar

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Qual é um sinal precoce de choque hipovolêmico, e qual é tardio?

A taquicardia (com pele fria e pressão de pulso reduzida) é precoce; a hipotensão é tardia, pois a compensação falhou após uma grande perda.

A partir de qual classe ATLS de choque hemorrágico a pressão sistólica costuma cair?

Classe III (perda de cerca de 30 a 40% do volume sanguíneo); as classes I e II geralmente mantêm a pressão arterial normal.

O que é a tríade letal do trauma?

Hipotermia, acidose e coagulopatia, que se agravam mutuamente e aumentam o sangramento e a morte.

Por que se evitam grandes volumes de cristaloide no choque hemorrágico?

Diluem os fatores de coagulação e as hemácias, esfriam o paciente e podem piorar o sangramento; preferem-se hemocomponentes balanceados precoces.

Por que a hemoglobina pode estar normal logo após um sangramento agudo?

Perde-se sangue total de forma proporcional, então a concentração só cai depois que líquido entra no vaso ou é administrado; hemoglobina normal não exclui grande perda de sangue.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Ventrículo esquerdo destacado no modelo 3D da Durgical