Ecografía escrotal: torsión, epididimitis y masas
- Hallazgo
La ecografía del escroto muestra si el testículo tiene flujo sanguíneo, si está inflamado o si un bulto está dentro o fuera del testículo.
Qué es
La ecografía escrotal es la prueba de imagen para el dolor, la inflamación y los bultos del escroto. Usa un transductor lineal de alta frecuencia con escala de grises y Doppler color, siempre comparando el lado doloroso con el normal. En el dolor agudo separa la torsión (flujo testicular disminuido o ausente) de la epididimitis u orquitis (flujo aumentado). Ante un bulto, la pregunta clave es si está dentro del testículo, en cuyo caso se presume maligno hasta demostrar lo contrario, o fuera de él, donde la mayoría de las masas son benignas. La ecografía nunca debe retrasar la cirugía cuando la torsión es clínicamente probable: la posibilidad de salvar el testículo cae de forma marcada después de unas seis horas.
Cómo se ve
- Torsión: flujo color ausente o claramente disminuido en el testículo comparado con el otro lado; si se ve tarde, el testículo puede estar aumentado de tamaño y más oscuro o heterogéneo.
- Signo del remolino: el cordón espermático torcido se ve como una espiral de tejido y vasos por encima del testículo; es el signo más específico de torsión.
- Epididimitis: epidídimo grande, más oscuro (hipoecoico) y con flujo color aumentado; la orquitis añade flujo aumentado dentro del testículo; son frecuentes un hidrocele reactivo y la pared escrotal engrosada.
- Torsión del apéndice testicular: un nódulo pequeño sin flujo cerca del polo superior, con flujo normal en el testículo.
- Masa sólida intratesticular: presuma cáncer; el seminoma tiende a ser uniformemente oscuro y los tumores no seminomatosos más heterogéneos, con quistes o calcificaciones.
- Las lesiones extratesticulares son en su mayoría benignas: hidrocele (líquido alrededor del testículo), quiste de epidídimo o espermatocele, y varicocele (venas dilatadas que aumentan con la maniobra de Valsalva).
Por qué se ve así
- Al torcerse el cordón se bloquea primero la salida venosa de baja presión y luego la entrada arterial, por eso el testículo se hincha y después pierde el flujo; las torsiones parciales pueden conservar algo de flujo.
- La inflamación dilata los vasos, así que la infección muestra más flujo Doppler que el lado normal, lo contrario de la torsión.
Diagnóstico diferencial y trampas
- Un flujo de aspecto normal no descarta la torsión: la torsión parcial o intermitente puede conservar algo de flujo; una sospecha clínica alta igual va a cirugía.
- La torsión es más frecuente en la adolescencia y en recién nacidos; la epididimitis es más frecuente en hombres sexualmente activos y en hombres mayores con infección urinaria.
- El Doppler debe ajustarse para flujos lentos y se debe explorar primero el lado normal, o se puede pasar por alto el flujo bajo de un testículo pequeño prepuberal.
- Nunca se hace biopsia de una masa testicular a través del escroto; el cáncer sospechado se extirpa por vía inguinal (orquiectomía inguinal).
- Tras un trauma escrotal, una ruptura de la cápsula externa brillante (túnica albugínea) con testículo irregular indica ruptura testicular y requiere cirugía.
Siguiente paso
- Dolor testicular súbito e intenso en un niño o un hombre joven: llame de inmediato a urología; haga la ecografía solo si no retrasa la cirugía.
- Flujo aumentado en el epidídimo o el testículo: trate como infección, solicite uroanálisis y pruebas de infecciones de transmisión sexual, y reexamine si el dolor empeora.
- Masa sólida dentro del testículo: marcadores tumorales (AFP, beta-hCG, LDH) y remisión urgente a urología.
- Hallazgo extratesticular benigno: tranquilice al paciente; repita la ecografía o remita si crece, duele o el informe es dudoso.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué hallazgo Doppler distingue la torsión de la epididimitis?
La torsión muestra flujo testicular disminuido o ausente comparado con el otro lado; la epididimitis muestra flujo aumentado en el epidídimo.
¿Un flujo conservado en el Doppler descarta la torsión testicular?
No. La torsión parcial o intermitente puede conservar algo de flujo; si la sospecha clínica es alta, el paciente igual necesita exploración quirúrgica urgente.
¿Qué es el signo del remolino?
El cordón espermático torcido visto como una espiral de tejido y vasos justo por encima del testículo; es el signo ecográfico más específico de torsión.
¿Por qué un bulto sólido dentro del testículo se maneja distinto de uno fuera de él?
Las masas sólidas intratesticulares se presumen malignas y requieren marcadores y urología urgente; las extratesticulares suelen ser quistes, líquido o venas benignos.
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Contenido educativo; no reemplaza la lectura de un radiólogo ni es una indicación clínica. Cada estudio se pide según la valoración del paciente y los protocolos de su institución.
Fuentes: Testicular Torsion (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Epididymitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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