Sinir sistemi · Üst ekstremite

Brakiyal pleksus trunkusları !

Brakiyal pleksus trunkusları boyun kökündeki üç sinir demetidir (üst, orta, alt); kola giderken spinal sinir köklerini karıştırırlar.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Köprücük kemiğinin üstünde köklerin birleşmesiyle oluşan üç kalın demet.

Ne işe yarar

Kökleri karıştırır; böylece her kol siniri birkaç düzeyden lif alır.

Komşuluklar

Seyir

Kökler ön ve orta skalen kaslar arasındaki aralıktan çıkar ve skalenlerin lateral kenarı yakınında birleşir; trunkuslar boynun arka üçgenini aşağı ve laterale doğru çaprazlayarak klavikulanın arkasına ulaşır ve orada her biri divizyonlara ayrılır

Önde

Platisma ve derin servikal fasya; omohyoideusun alt karnı ile transvers servikal ve supraskapular damarlar tarafından çaprazlanır

Medial

Ön yüzünde frenik sinir bulunan ön skalen kas; subklavyen arter alt trunkusun önünde ve altındadır

Arkada

Orta skalen kas

Altta

Alt trunkusun üzerinde uzandığı birinci kaburga

Nasıl bulunur

Klavikulanın üstünde, sternokleidomastoideusun arka kenarı ile klavikula arasındaki açıda, trunkuslar bazen parmak ucunun altında yuvarlanan sert kordonlar olarak hissedilebilir; baş karşı tarafa çevrildiğinde daha kolay hissedilir.

Fizik muayene

• Adson testi: boyun ekstansiyonda ve test edilen tarafa çevrilmiş, derin nefes tutulurken; radial nabzın zayıflaması ve belirtilerin yeniden oluşması torasik çıkış sıkışmasını düşündürür, ancak yalancı pozitiflik sıktır
• Kol kaldırma stres testi (Roos): kollar 90° abdüksiyon ve dış rotasyondayken eller 3 dakika boyunca açılıp kapatılır; erken ağırlık hissi, ağrı ya da karıncalanma torasik çıkış sendromunu destekler
• Örüntü testi: biseps refleksi kaybı ile zayıf omuz abdüksiyonu, dış rotasyon ve dirsek fleksiyonu üst trunkusu; medial önkol uyuşukluğu ile zayıf parmak fleksiyonu ve intrinsik kaslar alt trunkusu gösterir

Görüntülemede

Klavikula üstü ultrasonografi trunkusları ve divizyonları subklavyen arterin lateralinde ve arkasında, birinci kaburga üzerinde koyu yuvarlak demetlerden oluşan bir küme («üzüm salkımı») olarak gösterir. Yağ baskılı sıvıya duyarlı sekanslarla MR, traksiyondan sonra ya da nöritte şişlik ve sinyal değişikliği gösterir.

Sık görülen sorunlar

• Başı ve omzu birbirinden ayıran motosiklet kazaları veya düşmelere bağlı gerilme yaralanmaları.
• Üst gövdeyi etkileyen doğum yaralanması (Erb paralizisi): kol içe dönük sarkar («garson bahşişi» pozisyonu).
• Köprücük kemiği ile birinci kaburga arasındaki torasik çıkışta sıkışma.

Nasıl tanı konur

Her sinirin alanında kuvvet ve duyunun ayrıntılı muayenesi. MR, EMG ve sinir iletim çalışmaları düzeyi ve şiddeti gösterir.

Tedavi

• Fizik tedavi ve iyileşmenin izlenmesi; gerilme yaralanmalarının çoğu düzelir.
• İyileşmeyen yaralanmalarda, ideal olarak aylar içinde, sinir onarımı, greft veya sinir transferi cerrahisi.

Klinik ilişki

• Üst trunkus yaralanması boyun-omuz açısının zorla genişlemesinden kaynaklanır: doğumda omuz distosisi, motosikletten omuz üzerine düşme
• Alt trunkus yaralanması kolun zorla abdüksiyonundan kaynaklanır (kol baş üstündeyken makat doğum, düşmeyi önlemek için tutunma): intrinsik kas kaybına bağlı pençe eli
• Nörojenik torasik çıkış sendromu genellikle servikal kaburga ya da fibröz bant üzerinde gerilen alt trunkusu tutar; uzun süreli olgularda en çok tenar kabartı erir (Gilliatt–Sumner eli)
• Akciğer apeksindeki Pancoast tümörü alt trunkusu ve sempatik zinciri invaze eder: omuz ve medial kol ağrısı, el zayıflığı ve Horner sendromu
• İnterskalen ve supraklavikular bloklar kök ve trunkus düzeyinde yapılır; ön skalen kas üzerindeki frenik sinir de çoğu zaman bloke olur ve o taraftaki hemidiyafram felç olur

Anatomik varyasyonlar

• Prefikse pleksus: büyük bir C4 katkısı ve küçük bir T1; postfikse pleksus: küçük bir C5 ve bir T2 katkısı; her ikisi de belirli bir lezyondan beklenen kök düzeylerini kaydırır
• Servikal kaburga ya da C7'den çıkan fibröz bir bant alt trunkusu kaldırabilir ve bükebilir

Gelişim

Sinirler ekstremite tomurcuğuna, tomurcuk henüz alt boynun karşısındayken ulaşır; ekstremite gövdede daha aşağıya yerleştikçe kökler aşağı doğru eğim alır; bu nedenle alt trunkus birinci kaburganın üzerinden kavis yapar ve burada servikal kaburga (büyümüş bir C7 kostal elemanı) onu kaldırıp bükebilir.

Akılda tutmak için

Roots, Trunks, Divisions, Cords, Branches (kökler, trunkuslar, divizyonlar, kordlar, dallar): «Randy Travis Drinks Cold Beer» (İngilizce akrostiş).

İlgili hastalıklar

• Brakiyal pleksus yaralanması
• Torasik çıkış sendromu

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2)

truncus superior plexus brachialis TA2 6398

Resmî İspanyolca (DeCS)

Troncos superior, medio e inferior del plexo braquial

İngilizce (TA2)

Brachial plexus trunks

İlgili

• Subklavyen damarlar

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus; Anatomy, Head and Neck: Brachial Plexus; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · uyarlanmıştır, Public domain.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.