Sistema nervioso · Miembro superior
Troncos del plexo !
Los troncos del plexo braquial son tres haces nerviosos (superior, medio e inferior) en la base del cuello; mezclan las raíces raquídeas camino al brazo.
Nombre oficial: Troncos superior, medio e inferior del plexo braquial
Se abre en la app de Durgical, sin registrarse.
Qué es
Tres haces gruesos que se forman al unirse las raíces, por encima de la clavícula.
Qué hace
Mezclan las raíces para que cada nervio del brazo reciba fibras de varios niveles.
Datos clave
- Raíces
- Superior C5–C6, medio C7, inferior C8–T1
- Mueve
- Tronco superior: nervio supraescapular, nervio del subclavio
- Sensibilidad de
- A través de sus ramas (Erb: tronco superior; Klumpke: tronco inferior)
Relaciones
- Trayecto
- Las raíces salen entre los escalenos anterior y medio y se unen cerca del borde lateral de los escalenos; los troncos bajan en dirección lateral por el triángulo posterior del cuello hacia la cara posterior de la clavícula, donde cada uno se divide
- Delante
- Platisma y fascia cervical profunda; los cruzan el vientre inferior del omohioideo y los vasos cervicales transversos y supraescapulares
- Medial
- Escaleno anterior, con el nervio frénico sobre su cara anterior; la arteria subclavia queda por delante y por debajo del tronco inferior
- Detrás
- Escaleno medio
- Abajo
- La primera costilla, sobre la que descansa el tronco inferior
Cómo se localiza
Por encima de la clavícula, en el ángulo entre el borde posterior del esternocleidomastoideo y la clavícula, a veces se palpan como cordones firmes que ruedan bajo el dedo, con más facilidad si la cabeza gira hacia el lado contrario.
Exploración
- Prueba de Adson: cuello en extensión y girado hacia el lado explorado, con una inspiración profunda sostenida; la disminución del pulso radial con reproducción de síntomas sugiere compresión en el desfiladero torácico, aunque los falsos positivos son frecuentes
- Prueba de estrés con brazos elevados (Roos): brazos en abducción de 90° y rotación externa mientras se abren y cierran las manos durante 3 minutos; la pesadez, el dolor o el hormigueo precoces apoyan un síndrome del desfiladero torácico
- Patrón: debilidad de abducción y rotación externa del hombro y de flexión del codo con reflejo bicipital abolido orienta al tronco superior; debilidad de flexión de los dedos y de los intrínsecos con hipoestesia medial del antebrazo, al inferior
En imágenes
La ecografía supraclavicular muestra troncos y divisiones como un racimo de haces redondos oscuros («racimo de uvas») lateral y posterior a la arteria subclavia, sobre la primera costilla. La resonancia con secuencias sensibles al líquido y supresión grasa muestra engrosamiento y cambio de señal tras una tracción o en una neuritis.
Problemas frecuentes
- Lesiones por estiramiento en accidentes de moto o caídas que separan con fuerza la cabeza del hombro.
- Lesión al nacer (parálisis de Erb) del tronco superior: el brazo cuelga rotado hacia adentro ('propina del mesero').
- Compresión en el desfiladero torácico, entre la clavícula y la primera costilla.
Cómo se diagnostica
Un examen detallado de la fuerza y la sensibilidad en el territorio de cada nervio. La resonancia, la electromiografía y los estudios de conducción nerviosa muestran el nivel y la gravedad.
Tratamiento
- Fisioterapia y vigilancia de la recuperación; muchas lesiones por estiramiento mejoran.
- Cirugía de reparación, injerto o transferencia nerviosa en lesiones que no se recuperan, idealmente en pocos meses.
Correlación clínica
- La lesión del tronco superior se produce al separar a la fuerza el cuello y el hombro: distocia de hombros en el parto o caída de moto sobre el hombro
- La del tronco inferior se produce con abducción forzada del brazo (parto de nalgas con el brazo por encima de la cabeza, agarrarse para frenar una caída): mano en garra por pérdida de los intrínsecos
- El síndrome del desfiladero torácico neurogénico suele afectar el tronco inferior, estirado sobre una costilla cervical o una banda fibrosa; en casos antiguos se atrofia sobre todo la eminencia tenar (mano de Gilliatt–Sumner)
- Un tumor de Pancoast en el vértice pulmonar invade el tronco inferior y la cadena simpática: dolor en el hombro y la cara medial del brazo, debilidad de la mano y síndrome de Horner
- Los bloqueos interescalénico y supraclavicular se hacen a nivel de raíces y troncos; el nervio frénico, sobre el escaleno anterior, suele bloquearse también y paraliza ese hemidiafragma
Variantes anatómicas
- Plexo prefijado: gran aporte de C4 y T1 pequeño; plexo posfijado: C5 pequeño y aporte de T2; cualquiera de los dos cambia los niveles radiculares esperables de una lesión
- Una costilla cervical o una banda fibrosa desde C7 puede levantar y acodar el tronco inferior
Desarrollo
Los nervios llegan al esbozo del miembro cuando aún está frente a la parte baja del cuello; al quedar el miembro más abajo en el tronco, las raíces descienden en pendiente y el tronco inferior se arquea sobre la primera costilla, donde una costilla cervical (elemento costal de C7 agrandado) puede levantarlo y acodarlo.
Para recordar
Raíces, Troncos, Divisiones, Fascículos (cordones) y Ramas; en inglés se recuerda con «Randy Travis Drinks Cold Beer».
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué raíces forman los troncos superior, medio e inferior del plexo braquial?
Superior C5–C6, medio C7 e inferior C8–T1; cruzan el triángulo posterior del cuello y el tronco inferior descansa sobre la primera costilla.
¿Qué postura del brazo produce una parálisis del tronco superior (Erb) del plexo braquial?
El brazo cuelga en aducción y rotación interna, codo extendido y antebrazo en pronación: se pierden deltoides, supra e infraespinoso, bíceps, braquial y braquiorradial.
¿Qué produce una parálisis del tronco inferior (Klumpke) del plexo braquial y qué agrega el síndrome de Horner?
Debilidad de los flexores largos de los dedos y de todos los músculos pequeños de la mano (mano en garra) con hipoestesia medial del antebrazo; el Horner agrega lesión de la raíz T1.
¿Qué tronco del plexo braquial suele afectarse en el síndrome del desfiladero torácico neurogénico y sobre qué estructura?
El tronco inferior, estirado sobre una costilla cervical o una banda fibrosa desde C7; en casos crónicos se atrofia sobre todo la eminencia tenar (mano de Gilliatt–Sumner).
¿Por qué un bloqueo interescalénico puede paralizar un hemidiafragma?
Porque el nervio frénico está sobre la cara anterior del escaleno anterior, junto a las raíces y troncos del plexo, y con frecuencia también se bloquea.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- truncus superior plexus brachialis TA2 6398
- Español oficial (DeCS)
- Troncos superior, medio e inferior del plexo braquial
- Inglés (TA2)
- Brachial plexus trunks
- También llamado
- Troncos del plexo braquial (superior, medio, inferior) · troncos primarios
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus; Anatomy, Head and Neck: Brachial Plexus; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
