Sistema nervoso · Membro superior

Troncos do plexo !

Os troncos do plexo braquial são três feixes nervosos (superior, médio, inferior) na base do pescoço; misturam as raízes espinais a caminho do braço.

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O que é

Três feixes grossos formados pela união das raízes, acima da clavícula.

O que faz

Misturam as raízes para que cada nervo do braço receba fibras de vários níveis.

Relações

Trajeto

As raízes saem do espaço entre os músculos escaleno anterior e escaleno médio e se unem perto da borda lateral dos escalenos; os troncos descem lateralmente através do trígono cervical posterior em direção à face posterior da clavícula, onde cada um se divide em divisões

Na frente

Platisma e fáscia cervical profunda; cruzados pelo ventre inferior do omo-hióideo e pelos vasos cervicais transversos e supraescapulares

Medial

Escaleno anterior, com o nervo frênico em sua face anterior; a artéria subclávia fica à frente e abaixo do tronco inferior

Atrás

Escaleno médio

Abaixo

A primeira costela, sobre a qual repousa o tronco inferior

Como localizar

Acima da clavícula, no ângulo entre a borda posterior do esternocleidomastóideo e a clavícula, os troncos às vezes podem ser palpados como cordões firmes que rolam sob a ponta do dedo, com mais facilidade com a cabeça girada para o outro lado.

Exame físico

• Teste de Adson: pescoço estendido e girado para o lado testado, com uma inspiração profunda mantida; o enfraquecimento do pulso radial com reprodução dos sintomas sugere compressão no desfiladeiro torácico, embora falsos positivos sejam comuns
• Teste de estresse com braços elevados (Roos): braços em abdução de 90° e rotação externa, abrindo e fechando as mãos por 3 minutos; peso, dor ou formigamento precoces reforçam a hipótese de síndrome do desfiladeiro torácico
• Teste de padrão: abdução do ombro, rotação externa e flexão do cotovelo fracas, com reflexo bicipital abolido, indicam o tronco superior; flexão dos dedos e intrínsecos fracos, com dormência na face medial do antebraço, indicam o tronco inferior

Nos exames de imagem

A ultrassonografia acima da clavícula mostra os troncos e as divisões como um aglomerado de feixes redondos escuros («cacho de uva») lateral e posterior à artéria subclávia, sobre a primeira costela. A RM com sequências sensíveis a líquido e supressão de gordura mostra edema e alteração de sinal após tração ou na neurite.

Problemas frequentes

• Lesões por estiramento em acidentes de moto ou quedas que afastam a cabeça do ombro com força.
• Lesão no parto (paralisia de Erb) que afeta o tronco superior: o braço fica pendente e rodado para dentro (posição de «gorjeta de garçom»).
• Compressão no desfiladeiro torácico, entre a clavícula e a primeira costela.

Como se diagnostica

Um exame detalhado da força e da sensibilidade na área de cada nervo. A RM e a eletroneuromiografia (ENMG) mostram o nível e a gravidade.

Tratamento

• Fisioterapia e acompanhamento da recuperação; muitas lesões por estiramento melhoram.
• Cirurgia de reparo, enxerto ou transferência de nervo nas lesões que não se recuperam, idealmente em poucos meses.

Correlação clínica

• A lesão do tronco superior decorre da abertura forçada do ângulo entre pescoço e ombro: distocia de ombro no parto, quedas de motocicleta sobre o ombro
• A lesão do tronco inferior decorre da abdução forçada do braço (parto pélvico com o braço acima da cabeça, agarrar-se para deter uma queda): mão em garra pela perda dos intrínsecos
• A síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica geralmente envolve o tronco inferior estirado sobre uma costela cervical ou uma banda fibrosa; nos casos de longa data, a eminência tenar é a mais atrofiada (mão de Gilliatt-Sumner)
• Um tumor de Pancoast no ápice pulmonar invade o tronco inferior e a cadeia simpática: dor no ombro e na face medial do braço, fraqueza da mão e síndrome de Horner
• Os bloqueios interescalênico e supraclavicular são feitos no nível das raízes e dos troncos; o nervo frênico sobre o escaleno anterior frequentemente também é bloqueado, paralisando aquela hemicúpula diafragmática

Variantes anatômicas

• Plexo pré-fixado: grande contribuição de C4 e pequena de T1; plexo pós-fixado: pequena contribuição de C5 e participação de T2; ambos deslocam os níveis radiculares esperados para uma dada lesão
• Uma costela cervical ou uma banda fibrosa a partir de C7 pode elevar e angular o tronco inferior

Desenvolvimento

Os nervos chegam ao broto do membro enquanto ele ainda está à altura da parte inferior do pescoço; à medida que o membro passa a ficar mais abaixo no tronco, as raízes se inclinam para baixo, de modo que o tronco inferior se arqueia sobre a primeira costela, onde uma costela cervical (elemento costal de C7 aumentado) pode elevá-lo e angulá-lo.

Para lembrar

Raízes, Troncos, Divisões, Fascículos (Cords), Ramos (Branches): «Randy Travis Drinks Cold Beer» (mnemônico em inglês; as iniciais seguem os nomes em inglês: Roots, Trunks, Divisions, Cords, Branches).

Doenças relacionadas

• Lesão do plexo braquial
• Síndrome do desfiladeiro torácico

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2)

truncus superior plexus brachialis TA2 6398

Espanhol oficial (DeCS)

Troncos superior, medio e inferior del plexo braquial

Inglês (TA2)

Brachial plexus trunks

Relacionado

• Vasos subclávios

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus; Anatomy, Head and Neck: Brachial Plexus; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.

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