Brakiyal pleksus yaralanması !

Brakiyal pleksus yaralanması, boyundan kola uzanan sinir ağının genellikle gerilmeyle hasar görmesidir; kolda güçsüzlük ve uyuşukluk yapar.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

C5–T1 köklerinin oluşturduğu ve üst ekstremiteyi innerve eden sinir ağının, genellikle çekilme (traksiyon) sonucu hasar görmesidir. Klasik paternler Erb felci (üst pleksus, C5–C6) ve Klumpke felcidir (alt pleksus, C8–T1).

Kimleri etkiler

Erişkinlerde yaralanmaların çoğu yüksek enerjili travmayı, özellikle Kolombiya ve Latin Amerika'da önemli bir neden olan motosiklet kazalarını izler. Yenidoğanlarda obstetrik yaralanma güç doğumlardan, özellikle omuz distosisinden sonra görülür.

Nedenler

Baş ile omuzun zorla ayrılmasına bağlı çekilme (motosikletten düşme, omuz üzerine düşme)
Alt pleksusu geren, kolun başın üstüne zorla abdüksiyonu (düşerken bir desteğe tutunma)
Doğum sırasında obstetrik çekilme (omuz distosisi, makat doğum)
Penetran yaralar, klavikula kırığı, omuz çıkığı, tümörler veya radyasyon

Risk faktörleri

Motosiklet kullanımı
Temas sporları (stinger veya burner yaralanmaları)
Makrozomi, maternal diyabet ve omuz distosisi (obstetrik yaralanma)
Aksilla veya boyna önceden uygulanmış radyasyon

Patofizyoloji

Çekilme siniri gerebilir (nöropraksi), aksonları koparabilir (aksonotmezis), siniri yırtabilir (nörotmezis) veya kökleri omurilikten koparabilir (avülsiyon); avülsiyon kendiliğinden onarılamaz. Üst pleksus yaralanması (C5–C6) omuz abduktörlerini, dış rotatorları ve dirsek fleksörlerini zayıflatır. Alt pleksus yaralanması (C8–T1) intrinsik el kaslarını zayıflatır; T1 avülsiyonu sempatik zinciri hasarlayarak Horner sendromuna yol açabilir.

Sınıflandırma

Erb-Duchenne (üst, C5–C6, bazen C7): garson bahşişi (waiter's tip) postürü
Klumpke (alt, C8–T1): pençe el, bazen Horner sendromuyla birlikte
Total (pan-pleksus) yaralanma: sarkık, uyuşuk kol
Preganglionik (kök avülsiyonu) ve postganglionik (yırtılma veya gerilme)
Seddon veya Sunderland sinir yaralanması dereceleri

Belirti ve bulgular

Erb: addüksiyon ve iç rotasyonda sarkan kol, dirsek ekstansiyonda, ön kol pronasyonda, el bileği fleksiyonda (garson bahşişi)
Klumpke: zayıf intrinsik el kaslarıyla pençe el ve ön kol ile elin ulnar tarafında uyuşukluk
T1 tutulmuşsa aynı tarafta pitozis, miyozis ve anhidroz (Horner)
Kök avülsiyonuna özgü kolda yanıcı (nöropatik) ağrı
Yenidoğanlarda: bir kolda azalmış hareket ve asimetrik Moro refleksi

Tanı

Klinik: Kök, trunkus ve kord düzeyinde ayrıntılı motor ve duyusal haritalama. Zayıf serratus anterior (kanatlı skapula), rhomboidler veya Horner bulgusu preganglionik bir lezyonu gösterir. Pleksus boyunca Tinel belirtisi zaman içinde izlenir.
Tetkikler: Genellikle birkaç hafta sonra elektromiyografi ve sinir iletim çalışmaları; uyuşuk bir alanda korunmuş duyusal potansiyeller kök avülsiyonunu düşündürür.
Görüntüleme: Servikal omurga, omuz, klavikula ve akciğer grafileri (yükselmiş hemidiyafram frenik tutulumu düşündürür). MR veya BT miyelografi kök avülsiyonuna bağlı psödomeningoselleri arar; damar yaralanması düşünülürse anjiyografi.

Ayırıcı tanı

Omurilik yaralanması
Servikal radikülopati
İzole periferik sinir yaralanması (aksiller, radial, supraskapular)
Rotator manşet yırtığı veya omuz çıkığı
Nöraljik amiyotrofi (Parsonage-Turner sendromu)
Psödoparaliziye yol açan klavikula veya humerus kırığı (yenidoğanlarda)

Tedavinin amacı

En yararlı işlevleri (dirsek fleksiyonu, omuz stabilitesi, el duyusu) geri kazandırmak, ağrıyı kontrol etmek ve kontraktürleri önlemek.

Tedavi

Akut dönem: Travmada ilk bakım travma protokollerini izler: hava yolu, kanama kontrolü, servikal omurganın korunması ve damar yaralanmalarının onarımı.
İzlem: Kapalı gerilme yaralanmaları, birçoğu aylar içinde düzeldiğinden genellikle seri muayene ve elektromiyografiyle izlenir.
Cerrahi: Açık yaralanmalarda, avülsiyonlarda veya düzelme olmadığında cerrahi: sinir onarımı, sinir greftleri, sinir transferleri ve daha sonra tendon veya serbest kas transferleri; kaslar reinnervasyon potansiyelini yitirdiğinden zamanlama önemlidir.
Rehabilitasyon: Eklemleri hareketli tutmak, kontraktürleri önlemek ve işlevi yeniden kazandırmak için fizik tedavi ve iş-uğraşı terapisi; bebeklerde ebeveynler hafif hareket açıklığı egzersizlerini öğrenir.
Medikal: Nöropatik ağrı ilaçları; örneğin nöropatik ağrıda kullanılan sınıflardan antikonvülzanlar veya antidepresanlar.

Komplikasyonlar

Kolda kalıcı güçsüzlük veya felç
Kronik nöropatik ağrı
Eklem kontraktürleri ve omuz deformitesi (çocuklarda iç rotasyon kontraktürü)
Obstetrik felçte ekstremite uzunluğu veya boyutu farkı
Psikolojik ve mesleki etki

Prognoz

Yaralanmanın düzeyine ve tipine bağlıdır. Yenidoğan Erb felçlerinin çoğu ilk aylarda iyi düzelir. Üst pleksus yaralanmaları alt pleksus yaralanmalarından daha iyi düzelir ve kök avülsiyonları cerrahi olmadan düzelmez.

Korunma

Motosikletliler için kask, koruyucu ekipman ve yol güvenliği
Doğumhanelerde omuz distosisinin tanınması ve yönetimi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Erb felcinde hangi kökler yaralanır ve hangi postür ortaya çıkar?

C5–C6 (üst trunkus). Kol addüksiyon ve iç rotasyonda sarkar, dirsek ekstansiyonda ve ön kol pronasyondadır: garson bahşişi postürü.

Klumpke felcinde hangi kökler yaralanır ve başlıca bulguları nelerdir?

C8–T1 (alt trunkus). Zayıf intrinsik kaslarla pençe el, ulnar tarafta uyuşukluk ve T1 tutulmuşsa Horner sendromu.

Horner sendromu neden ağır bir brakiyal pleksus yaralanmasını düşündürür?

T1 kökünün omuriliğe yakın yaralandığını ve sempatik liflerin hasar gördüğünü gösterir; bu çoğu zaman preganglionik kök avülsiyonuna işaret eder.

Latin Amerika'da erişkin brakiyal pleksus yaralanmalarının çoğuna hangi mekanizma yol açar?

Yüksek enerjili çekilme yaralanması; tipik olarak baş ile omuzu birbirinden zorla ayıran bir motosiklet kazası.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Brachial Plexus Injuries (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Brakiyal pleksus kökleri (plexus brachialis)