L4–L5 diski !

L4–L5 diski, belde L4 ile L5 arasındaki yastıktır; L5–S1 ile birlikte en çok yükü taşır ve en sık herniye olur.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

L4 ile L5 arasındaki yastık: yumuşak jel kıvamındaki bir merkezi saran, çapraz lif tabakalarından oluşan sağlam bir dış halka (anulus fibrozus).

Ne işe yarar

Kemikleri bir arada tutarken darbeleri emer, yükü omurlara yayar ve omurganın bükülüp dönmesini sağlar.

Komşuluklar

Önde: Aort bifurkasyonu ile ana iliyak arterler ve venler; sol ana iliyak ven önden çaprazlar ve diskektomi sırasında anulusun önünden itilen bir alet onu yaralayabilir
Arkada: Arka longitudinal bağ, kauda ekuinayı içeren dural kese ve disk dejenere oldukça kalınlaşan ve katlanan ligamentum flavum
Lateral: Psoas major; L4 kökü bu düzeydeki foramenden çıkar, L5 kökü ise lateral resesusta diskin arkasından geçer

Nasıl bulunur

Tuffier çizgisi hizasında veya hemen altındadır. Ameliyatta insizyondan önce düzey lateral grafide işaretlenir.

Fizik muayene

Düz bacak kaldırma (diz düzken pasif kalça fleksiyonu): yaklaşık 30–70°'de dizin altına inen bacak ağrısı L5 veya S1 kökünde gerilimi düşündürür
Çapraz düz bacak kaldırma: sağlam bacağın kaldırılması etkilenen bacakta ağrı oluşturur; herniasyon için daha az duyarlı ama daha özgüldür
Dirence karşı ayak başparmağı ekstansiyonu: güçsüzlük L5 kök basısının erken bir bulgusudur

Görüntülemede

Sagital ve aksiyel T2 MR, parçayı ve lateral resesustaki L5 kökünü gösterir. Fleksiyon ve ekstansiyon görüntüleriyle birlikte ayakta lateral grafiler L4'ün L5 üzerinde öne kayıp kaymadığını gösterir.

Sık görülen sorunlar

Fıtıklaşma (disk hernisi): jel halkadaki bir yırtıktan dışarı itilir ve bir sinir köküne bastırarak bacağa yayılan siyatik ağrısına yol açar.
Yaşa bağlı dejenerasyon: disk kurur, yüksekliğini kaybeder ve bazen bel ağrısıyla birlikte taşabilir (bulging).
Halkadaki yırtıklar (anüler fissürler); bel ağrısına yol açabilir.

Nasıl tanı konur

Öykü ve muayene (düz bacak kaldırma testi, bacakta kas gücü, refleksler ve duyu). MR diski ve hangi sinirin sıkıştığını gösterir; genellikle yalnızca ağrı yaklaşık 6 haftadan uzun sürerse veya alarm bulguları varsa çekilir.

Tedavi

Fıtıkların çoğu haftalar ile aylar içinde düzelir: aktif kalmak, fizik tedavi, ağrı kesiciler, bazen epidural steroid enjeksiyonu.
Şiddetli veya geçmeyen bacak ağrısı ya da güçsüzlük: fıtıklaşan parçayı çıkarmak için mikrodiskektomi.
Kauda ekina sendromu bulguları varsa (eyer bölgesinde uyuşma, mesane veya bağırsak değişiklikleri) acil cerrahi.
İnstabiliteyle birlikte disk çökmesi olan seçilmiş olgularda: kafes (cage) ve kemik greftiyle füzyon.

Klinik ilişki

Mikrodiskektomi: orta hatta küçük bir insizyon ve laminada küçük bir pencereden ligamentum flavum açılır, L5 kökü mediale çekilir ve parça çıkarılır
Bu düzeydeki lomber spinal stenoz nörojenik klodikasyona yol açar: yürürken ortaya çıkan ve oturmakla ya da alışveriş arabasına yaslanır gibi öne eğilmekle hafifleyen bacak ağrısı

Anatomik varyasyonlar

Sakralize L5 (bir veya her iki tarafta sakruma kaynaşmış L5), L4–L5'i hareket eden en alt disk yapar; bu disk daha çok yük taşır ve daha erken dejenere olma eğilimindedir

Gelişim

Her omur gövdesinin kenarında ergenlik civarında ortaya çıkan ve erken erişkinlikte kaynaşan halka biçimli bir ikincil kemikleşme merkezi (halka apofiz) bulunur. Ergenlerde bu halkanın arka kenarı L4–L5 veya L5–S1'de diskle birlikte kopup herniasyonu taklit edebilir; BT kemik parçasını gösterir.

İlgili hastalıklar

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

L4–L5 disk hernisine bağlı L5 kökü tablosu nedir?

Ayak başparmağı ekstansiyonu (extensor hallucis longus), ayak bileği dorsifleksiyonu ve kalça abdüksiyonunda (gluteus medius) güçsüzlük; bacağın dış yüzü ve ayak sırtında uyuşukluk; güvenilir bir refleksi yoktur.

L5 kök lezyonuna bağlı düşük ayak, ortak fibular sinir felcinden nasıl ayırt edilir?

L5 kök lezyonunda kalça abdüksiyonu ve ayak inversiyonu (tibialis posterior) da zayıftır; ortak fibular sinir bunların hiçbirini innerve etmez.

Düz bacak kaldırma testi L4–L5 veya L5–S1 disk hernisinde neyi araştırır?

Diz düzken yaklaşık 30–70° pasif kalça fleksiyonunda dizin altına inen bacak ağrısını; bu, L5 veya S1 kökünde gerilimi düşündürür.

L4–L5 diskinin önündeki hangi damar diskektomi sırasında yaralanabilir?

Diskin önünden çaprazlayan sol ana iliyak ven; anulusun önünden itilen bir alet onu yaralayabilir.

Lomber spinal stenoz en sık yeri olan L4–L5 düzeyinde hangi belirtiye yol açar?

Nörojenik klodikasyon: yürürken ortaya çıkan ve oturmakla ya da öne eğilmekle hafifleyen bacak ağrısı.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): discus intervertebralis L4-L5 TA2 1684
Resmî İspanyolca (DeCS): Disco L4-L5 DeCS D007403
İngilizce (TA2): L4-L5

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış L4–L5 diski