Articulations et ligaments · Colonne vertébrale et bassin

Disque L4–L5 !

Le disque L4-L5 est le coussin entre L4 et L5, dans le bas du dos ; avec L5-S1, il supporte le plus de charge et fait le plus souvent hernie.

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Ce que c'est

Le coussin entre L4 et L5 : un anneau externe résistant (l'anneau fibreux) fait de couches de fibres croisées autour d'un centre mou gélatineux.

Ce qu'il fait

Amortit les chocs, répartit les charges entre les vertèbres et permet au rachis de se fléchir et de tourner, tout en maintenant les os ensemble.

Rapports

En avant: Bifurcation aortique, artères et veines iliaques communes ; la veine iliaque commune gauche croise en avant, là où un instrument poussé à travers la partie antérieure de l'anneau lors d'une discectomie peut la blesser
En arrière: Ligament longitudinal postérieur, sac dural contenant la queue de cheval, et ligament jaune, qui s'épaissit et se plisse à mesure que le disque dégénère
Latéral: Muscle grand psoas ; la racine L4 sort par le foramen de ce niveau tandis que la racine L5 passe en arrière du disque dans le récessus latéral

Comment le repérer

Au niveau de la ligne de Tuffier ou juste en dessous. Avant l'incision chirurgicale, le niveau est repéré sur une radiographie de profil.

Examen clinique

Signe de Lasègue (flexion passive de la hanche genou tendu) : une douleur du membre inférieur sous le genou entre environ 30 et 70° évoque une mise en tension de la racine L5 ou S1
Lasègue croisé : l'élévation de la jambe saine déclenche la douleur du côté atteint ; moins sensible mais plus spécifique de la hernie
Extension du gros orteil contre résistance : une faiblesse est un signe précoce de compression de la racine L5

En imagerie

L'IRM en T2 sagittal et axial montre le fragment et la racine L5 dans le récessus latéral. Les radiographies de profil debout, avec clichés en flexion et en extension, montrent si L4 glisse en avant sur L5.

Problèmes fréquents

Hernie discale : le gel traverse une déchirure de l'anneau et comprime une racine nerveuse, provoquant une sciatique le long de la jambe.
Dégénérescence avec l'âge : le disque se déshydrate, perd de la hauteur et peut bomber, parfois avec des douleurs du dos.
Déchirures de l'anneau (fissures annulaires) pouvant causer des douleurs du dos.

Comment le diagnostiquer

Interrogatoire et examen (test d'élévation de la jambe tendue ou signe de Lasègue, force, réflexes et sensibilité de la jambe). L'IRM montre le disque et le nerf comprimé ; elle n'est généralement faite que si la douleur dure plus de 6 semaines environ ou en présence de signes d'alerte.

Traitement

La plupart des hernies s'améliorent en quelques semaines à quelques mois : rester actif, kinésithérapie, antalgiques, parfois une infiltration épidurale de corticoïdes.
Douleur de jambe sévère ou persistante, ou faiblesse : microdiscectomie pour retirer le fragment hernié.
Chirurgie urgente en cas de signes de syndrome de la queue de cheval (anesthésie en selle, troubles vésicaux ou intestinaux).
Cas sélectionnés d'affaissement discal avec instabilité : arthrodèse avec cage et greffe osseuse.

Corrélation clinique

Microdiscectomie : par une petite incision médiane et une petite fenêtre dans la lame, on ouvre le ligament jaune, on récline la racine L5 en dedans et on retire le fragment
Un canal lombaire étroit à ce niveau provoque une claudication neurogène : douleur des membres inférieurs à la marche, soulagée en position assise ou penchée en avant, comme appuyé sur un chariot de supermarché

Variantes anatomiques

Une sacralisation de L5 (L5 soudée au sacrum d'un côté ou des deux) fait de L4–L5 le disque mobile le plus bas ; il supporte alors plus de charge et tend à dégénérer plus tôt

Développement

Le pourtour de chaque corps vertébral possède un centre d'ossification secondaire annulaire (apophyse annulaire) qui apparaît vers la puberté et fusionne au début de l'âge adulte. Chez l'adolescent, le bord postérieur de cet anneau peut se détacher avec le disque en L4–L5 ou L5–S1 et simuler une hernie ; le scanner montre le fragment osseux.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le tableau de la racine L5 dans une hernie discale L4–L5 ?

Extension du gros orteil (long extenseur de l'hallux), dorsiflexion de cheville et abduction de hanche (moyen fessier) faibles ; hypoesthésie de la face latérale de la jambe et du dos du pied ; pas de réflexe fiable.

Comment distingue-t-on un pied tombant par atteinte de la racine L5 d'une paralysie du nerf fibulaire commun ?

Dans une atteinte de la racine L5, l'abduction de hanche et l'inversion du pied (tibial postérieur) sont aussi faibles ; le nerf fibulaire commun n'innerve ni l'une ni l'autre.

Que recherche le signe de Lasègue dans une hernie discale L4–L5 ou L5–S1 ?

Une douleur du membre inférieur sous le genou entre environ 30 et 70° de flexion passive de hanche genou tendu, qui évoque une mise en tension de la racine L5 ou S1.

Quel vaisseau situé en avant du disque L4–L5 peut être blessé lors d'une discectomie ?

La veine iliaque commune gauche, qui croise en avant du disque ; un instrument poussé à travers la partie antérieure de l'anneau peut la blesser.

Quel symptôme un canal lombaire étroit provoque-t-il au niveau L4–L5, son site le plus fréquent ?

Une claudication neurogène : douleur des membres inférieurs à la marche, soulagée en position assise ou penchée en avant.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): discus intervertebralis L4-L5 TA2 1684
Espagnol officiel (DeCS): Disco L4-L5 DeCS D007403
Anglais (TA2): L4-L5

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Disque L4–L5 mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical