İskelet sistemi · Omurga ve pelvis

L4 omuru !

L4 dördüncü lomber (bel) omurdur; büyük gövdesi üst gövdenin ağırlığını taşır ve belin bükülmesini sağlar.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Yük taşımak için kalın, böbrek biçimli gövdesi olan büyük bir bel omuru.

Ne işe yarar

Üst gövdenin ağırlığını taşır; disk ve faset eklemlerle birlikte belin öne ve arkaya bükülmesini sağlar.

Komşuluklar

Önde

Arteriae iliacae communes'e ayrılan abdominal aorta; ana iliak venler biraz daha aşağıda ve sağda (L5) birleşerek vena cava inferior'u oluşturur

Lateral

İçinde lomber pleksus bulunan psoas majör kası; iliak krista yanda yaklaşık bu seviyededir

Arkada

Bel faset eklemleri ve ligamentum flavum; alt seviyelerde en hacimli derin sırt kası olan multifidus

İçerik

Dural kese içinde kauda equina: L5 kökleri foramenlerine doğru aşağı inerken L4 kökleri L4–L5 foramenden çıkar

Nasıl bulunur

Kişi oturur ya da öne kıvrılarak yatarken eller her iki iliak kristanın üst kenarına konur ve başparmaklar orta hatta yaklaşık L4 dikeni veya L4–L5 aralığında buluşur. Aralık, sırt fleksiyona geldikçe açılan iki diken arasında yumuşak bir çukur olarak hissedilir.

Fizik muayene

• Düz bacak kaldırma: kalça fleksiyonunun yaklaşık 30° ile 70° arasında bacak ağrısı L5 veya S1 kökünde gerilmeyi düşündürür; diğer bacak kaldırılırken siyatik ağrılı bacakta ağrı (çapraz düz bacak kaldırma) daha özgüldür
• L5 kökü: ayak başparmağı ekstansiyonunda ve topuk üstünde yürümede güçsüzlük, ayak sırtında uyuşma; güvenilir bir refleksi yoktur

Görüntülemede

Ayakta lateral ve fleksiyon-ekstansiyon grafileri kaymayı ve instabiliteyi gösterir; MR diski, kanalı ve kökleri gösterir; aksiyel kesitler hangi köke temas edildiğini gösterir.

Sık görülen sorunlar

• Bel ve bacak ağrısının en sık görüldüğü düzey olan L4-L5'te disk dejenerasyonu ve fıtıklaşması.
• Dejeneratif spondilolistezis: L4, L5 üzerinde öne kayar; sıklıkla stenozla birliktedir (50 yaş üstü kadınlarda daha sık).
• Spinal stenoz: kanal, disk taşması, faset artriti ve kalınlaşmış ligamentum flavum nedeniyle daralır.
• Osteoporoz veya yaralanmaya bağlı kompresyon kırıkları.

Nasıl tanı konur

Röntgen (ayakta ve öne-arkaya eğilerek) dizilimi ve kaymayı gösterir. MR diskleri, sinirleri ve stenozu gösterir. BT kemik ayrıntısını gösterir.

Tedavi

• Bel ağrısının çoğu aktif kalma, fizik tedavi ve ağrı kesicilerle düzelir.
• Yürürken bacak ağrısı yapan ve düzelmeyen stenoz: dekompresyon (laminektomi).
• İnstabiliteyle seyreden kayma: dekompresyon artı vida, rod, kafes ve kemik grefti ile füzyon.

Klinik ilişki

• Stenoza bağlı nörojenik kladikasyon oturmakla veya öne eğilmekle (alışveriş arabasına yaslanma) hafifler; buna karşın vasküler kladikasyon hareketsiz ayakta durmakla hafifler ve zayıf nabızlarla birliktedir
• L4–L5'teki büyük santral herniler tüm kauda equinayı sıkıştırabilir: eyer bölgesi uyuşması, idrar retansiyonu ve iki taraflı bacak güçsüzlüğü; cerrahi bir acildir

İlgili hastalıklar

• Spondilolistezis
• Vertebral osteomiyelit
• Lomber disk hernisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2)

vertebra lumbalis IV TA2 1068

Resmî İspanyolca (DeCS)

Vértebra lumbar L4 DeCS D008159

İngilizce (TA2)

L4

İlgili

• L3–L4 diski
• L4–L5 diski
• Lomber arterler (aa. lumbales)
• Ön longitudinal bağ (lig. longitudinale anterius)
• Omur son plakları (end-plate)
• Lomber faset eklemler
• İliolumbar bağ (lig. iliolumbale)
• İnterspinal kaslar (mm. interspinales)

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Lumbar Spine.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.