Articulações e ligamentos · Coluna e pelve
Disco L4–L5 !
O disco L4-L5 é o amortecedor entre L4 e L5 na região lombar; com o L5-S1, é o que mais carrega peso e o que mais sofre hérnia.
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O que é
O amortecedor entre L4 e L5: um anel externo resistente (o anel fibroso), feito de camadas cruzadas de fibras, ao redor de um centro macio de gel.
O que faz
Absorve impactos, distribui a carga entre as vértebras e permite que a coluna se dobre e gire, mantendo os ossos unidos.
Relações
- Na frente
- A bifurcação da aorta e as artérias e veias ilíacas comuns; a veia ilíaca comum esquerda cruza à frente, onde um instrumento empurrado através da parte anterior do anel durante a discectomia pode lesá-la
- Atrás
- Ligamento longitudinal posterior, o saco dural com a cauda equina, e o ligamento amarelo, que se espessa e se dobra à medida que o disco degenera
- Lateral
- Psoas maior; a raiz L4 sai pelo forame neste nível enquanto a raiz L5 corre por trás do disco no recesso lateral
Como localizar
Na linha de Tuffier ou logo abaixo dela. Antes da incisão cirúrgica, o nível é marcado numa radiografia lateral.
Exame físico
- Elevação da perna estendida (flexão passiva do quadril com o joelho estendido): dor na perna abaixo do joelho a cerca de 30–70° sugere tensão na raiz L5 ou S1
- Elevação cruzada da perna estendida: levantar a perna sadia desencadeia dor na afetada; menos sensível, porém mais específica para hérnia
- Extensão do hálux contra resistência: a fraqueza é um sinal precoce de compressão da raiz L5
Nos exames de imagem
A RM sagital e axial em T2 mostra o fragmento e a raiz L5 no recesso lateral. As radiografias laterais em pé, com incidências em flexão e extensão, mostram se L4 desliza para a frente sobre L5.
Problemas frequentes
- Hérnia de disco: o gel atravessa uma ruptura do anel e comprime uma raiz nervosa, causando ciática ao longo da perna.
- Degeneração com a idade: o disco se desidrata, perde altura e pode fazer abaulamento, às vezes com dor nas costas.
- Rupturas do anel (fissuras anulares) que podem causar dor nas costas.
Como se diagnostica
História clínica e exame físico (teste de elevação da perna estendida, força, reflexos e sensibilidade na perna). A RM mostra o disco e qual nervo está comprimido; geralmente só é feita se a dor durar mais de cerca de 6 semanas ou houver sinais de alerta.
Tratamento
- A maioria das hérnias melhora em semanas a meses: manter-se ativo, fisioterapia, analgésicos e, às vezes, uma infiltração epidural de corticoide.
- Dor intensa ou persistente na perna, ou fraqueza: microdiscectomia para remover o fragmento herniado.
- Cirurgia urgente se houver sinais de síndrome da cauda equina (dormência na região em sela, alterações da bexiga ou do intestino).
- Casos selecionados de colapso do disco com instabilidade: artrodese com cage e enxerto ósseo.
Correlação clínica
- Microdiscectomia: por uma pequena incisão na linha média e uma pequena janela na lâmina, o ligamento amarelo é aberto, a raiz L5 é afastada medialmente e o fragmento é retirado
- A estenose do canal lombar neste nível causa claudicação neurogênica: dor nas pernas ao caminhar que melhora ao sentar ou ao inclinar-se para a frente, como sobre um carrinho de supermercado
Variantes anatômicas
- Uma L5 sacralizada (L5 unida ao sacro de um ou ambos os lados) torna L4–L5 o disco móvel mais baixo; ele então suporta mais carga e tende a degenerar mais cedo
Desenvolvimento
A borda de cada corpo vertebral tem um centro de ossificação secundário em forma de anel (apófise anular) que aparece por volta da puberdade e se funde no início da vida adulta. Em adolescentes, a borda posterior desse anel pode se destacar junto com o disco em L4–L5 ou L5–S1, simulando uma hérnia; a TC mostra o fragmento ósseo.
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o quadro da raiz L5 numa hérnia de disco L4–L5?
Extensão do hálux (extensor longo do hálux), dorsiflexão do tornozelo e abdução do quadril (glúteo médio) fracas; dormência da face lateral da perna e do dorso do pé; sem reflexo confiável.
Como distinguir o pé caído por lesão da raiz L5 da paralisia do nervo fibular comum?
Na lesão da raiz L5, a abdução do quadril e a inversão do pé (tibial posterior) também estão fracas; o nervo fibular comum não inerva nenhum dos dois.
O que o teste de elevação da perna estendida procura numa hérnia de disco L4–L5 ou L5–S1?
Dor na perna abaixo do joelho a cerca de 30–70° de flexão passiva do quadril com o joelho estendido, o que sugere tensão na raiz L5 ou S1.
Qual vaso à frente do disco L4–L5 pode ser lesado durante a discectomia?
A veia ilíaca comum esquerda, que cruza à frente do disco; um instrumento empurrado através da parte anterior do anel pode lesá-la.
Que sintoma a estenose do canal lombar causa no nível L4–L5, seu local mais comum?
Claudicação neurogênica: dor nas pernas ao caminhar que melhora ao sentar ou ao inclinar-se para a frente.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- discus intervertebralis L4-L5 TA2 1684
- Espanhol oficial (DeCS)
- Disco L4-L5 DeCS D007403
- Inglês (TA2)
- L4-L5
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs.
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