Sinir sistemi · Üst ekstremite
Palmar kutanöz dal (median sinir) !
Palmar kutanöz dal median sinirden el bileğinin üstünde ayrılır; avuç içinin tabanına duyu verir ve karpal tünel sendromunda etkilenmez.
Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.
Nedir
Median sinirden el bileğinin üstünde ayrılan ve karpal tünelin üzerinden geçen küçük bir deri dalı.
Ne işe yarar
Avuç tabanının derisindeki duyu; karpal tünel sendromunda etkilenmez.
Komşuluklar
- Seyir
- Fleksör karpi radialis ve palmaris longus tendonları arasında aşağı iner, el bileğinin hemen üstünde önkol fasyasını deler ve fleksör retinakulumun üzerinden geçerek tenar kabarıklık ile avucun ortasına yelpaze gibi dağılır
- Lateral
- Fleksör karpi radialis tendonu
- Medial
- Palmaris longus tendonu
- Derin
- Onu karpal tüneldeki median sinirden ayıran fleksör retinakulum
- Yüzeysel
- Deri ve palmar aponevroz
Nasıl bulunur
Palpe edilemez. Seyri, el bileği dirence karşı bükülünce ikisi de görünür hâle gelen fleksör karpi radialis ve palmaris longus tendonları arasındaki aralıkla belirlenir; el bileği çizgisinde fleksör karpi radialis tendonunun hemen ulnar tarafında yer alır.
Fizik muayene
- Tenar kabarıklık ve avuç ortası üzerinde iğne batırma: median parmak uyuşmasıyla birlikte duyu kaybı lezyonu el bileğinin üstüne yerleştirir; cerrahi sonrası izole kayıp bu dalın yaralanmasını düşündürür
- Avuç tabanındaki hassas bir skar üzerinde tenar deriye yayılan karıncalanmayı yeniden oluşturan Tinel bulgusu bu dalın nöromunu düşündürür
Görüntülemede
Radyografilerde görülmez. Yüksek frekanslı ultrasonografi onu fleksör karpi radialis ve palmaris longus tendonları arasında, fleksör retinakulumun üzerinde izleyebilir. Avuç tabanında skar sonrası nörom, dalla devamlılık gösteren küçük, koyu (hipoekoik) bir şişlik olarak görülür. Aynı inceleme karpal tüneldeki median siniri de değerlendirir. MR nadiren gerekir.
Klinik ilişki
- Bu daldan uzak durmak için karpal tünel gevşetme insizyonları yüzük parmağının radial kenarı hizasında, tenar çizginin ulnar tarafında tutulur
- Distal radiusa volar yaklaşımda fleksör karpi radialis tendonunun radial tarafında kalmak onu korur; bu tendonun ulnar tarafında diseksiyon onu riske sokar
- El bileği ganglion eksizyonu veya avuç tabanındaki kesilerden sonra ağrılı bir nörom gelişebilir
Anatomik varyasyonlar
- Median sinirden çıkış yüksekliği değişkendir ve çift olabilir; bulunmadığında tenar deriyi lateral antebrakiyal kutanöz sinir veya radial sinirin yüzeyel dalı üstlenir
- Bazen bu yapıların üstünden değil, fleksör retinakulumun veya palmaris longus tendon kılıfının içinden geçer; bu durumda cerrahide daha açıktadır
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Median sinirin palmar kutanöz dalı el bileğini nerede çaprazlar?
El bileği çizgisinin birkaç santimetre yukarısında median sinirden ayrıldıktan sonra, karpal tünelin içinden değil, fleksör retinakulumun yüzeyinden.
Karpal tünel sendromunda tenar deri duyusu neden korunur?
Tenar deri ve avuç tabanı, fleksör retinakulumun üzerinden geçen median sinirin palmar kutanöz dalı tarafından innerve edilir.
Karpal tünel gevşetmesinde median sinirin palmar kutanöz dalı nasıl korunur?
İnsizyon yüzük parmağının radial kenarı hizasında, tenar çizginin ulnar tarafında tutulur.
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Adları
- Resmî Latince (TA2)
- ramus palmaris nervi mediani TA2 6462
- Resmî İspanyolca (DeCS)
- Ramo palmar del nervio mediano
- İngilizce (TA2)
- Palmar cutaneous branch of the median nerve
İlgili
Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum.
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
