Sistema nervoso · Membro superior
Ramo cutâneo palmar !
O ramo cutâneo palmar deixa o nervo mediano acima do punho; dá sensibilidade à base da palma e é poupado na síndrome do túnel do carpo.
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O que é
Um pequeno ramo cutâneo que sai do nervo mediano acima do punho e passa por cima do túnel do carpo.
O que faz
Sensibilidade da pele da base da palma; é poupado na síndrome do túnel do carpo.
Relações
- Trajeto
- Desce entre os tendões do flexor radial do carpo e do palmar longo, perfura a fáscia do antebraço logo acima do punho e passa sobre o retináculo dos flexores para se abrir em leque sobre a eminência tenar e o centro da palma
- Lateral
- O tendão do flexor radial do carpo
- Medial
- O tendão do palmar longo
- Profundo
- O retináculo dos flexores, que o separa do nervo mediano no túnel do carpo
- Superficial
- A pele e a aponeurose palmar
Como localizar
Não é palpável. Seu trajeto é marcado pelo intervalo entre os tendões do flexor radial do carpo e do palmar longo, ambos visíveis ao fletir o punho contra resistência; fica logo ulnar ao tendão do flexor radial do carpo na prega do punho.
Exame físico
- Teste com alfinete sobre a eminência tenar e o centro da palma: perda junto com dormência nos dedos do território do mediano localiza a lesão do mediano acima do punho; perda isolada após cirurgia sugere lesão desse ramo
- Sinal de Tinel sobre uma cicatriz dolorosa na base da palma que reproduz formigamento na pele tenar sugere neuroma desse ramo
Nos exames de imagem
Não aparece nas radiografias. A ultrassonografia de alta frequência pode acompanhá-lo entre os tendões do flexor radial do carpo e do palmar longo, sobre o retináculo dos flexores. Após uma cicatriz na base da palma, um neuroma aparece como pequeno aumento de volume escuro (hipoecoico) em continuidade com o ramo. O mesmo exame avalia o nervo mediano no túnel do carpo. A RM raramente é necessária.
Correlação clínica
- As incisões de liberação do túnel do carpo são mantidas alinhadas com a borda radial do dedo anular, ulnar à prega tenar, para ficar longe desse ramo
- Na abordagem volar do rádio distal, manter-se radial ao tendão do flexor radial do carpo o protege; a dissecção ulnar a esse tendão o coloca em risco
- Um neuroma doloroso pode surgir após excisão de gânglio do punho ou lacerações na base da palma
Variantes anatômicas
- A altura de sua origem no nervo mediano varia e ele pode ser duplo; quando está ausente, o nervo cutâneo lateral do antebraço ou o ramo superficial do radial assume a pele tenar
- Ocasionalmente atravessa o retináculo dos flexores ou a bainha do tendão do palmar longo em vez de passar acima deles, ficando mais exposto na cirurgia
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Onde o ramo cutâneo palmar do nervo mediano cruza o punho?
Superficialmente ao retináculo dos flexores, não através do túnel do carpo, depois de deixar o nervo mediano alguns centímetros acima da prega do punho.
Por que a sensibilidade da pele tenar é poupada na síndrome do túnel do carpo?
A pele tenar e a base da palma são inervadas pelo ramo cutâneo palmar do nervo mediano, que passa sobre o retináculo dos flexores.
Como o ramo cutâneo palmar do nervo mediano é protegido na liberação do túnel do carpo?
A incisão fica alinhada com a borda radial do dedo anular, ulnar à prega tenar.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- ramus palmaris nervi mediani TA2 6462
- Espanhol oficial (DeCS)
- Ramo palmar del nervio mediano
- Inglês (TA2)
- Palmar cutaneous branch of the median nerve
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum.
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