Système nerveux · Membre supérieur
Rameau cutané palmaire !
Le rameau cutané palmaire quitte le nerf médian au-dessus du poignet ; il innerve la base de la paume et est épargné dans le syndrome du canal carpien.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Une petite branche cutanée qui quitte le nerf médian au-dessus du poignet et passe au-dessus du canal carpien.
Ce qu'il fait
Sensibilité de la peau de la base de la paume ; elle est épargnée dans le syndrome du canal carpien.
Rapports
- Trajet
- Descend entre les tendons du fléchisseur radial du carpe et du long palmaire, perfore le fascia antébrachial juste au-dessus du poignet et passe sur le rétinaculum des fléchisseurs pour s'épanouir sur l'éminence thénar et le centre de la paume
- Latéral
- Le tendon du fléchisseur radial du carpe
- Médial
- Le tendon du long palmaire
- Profond
- Le rétinaculum des fléchisseurs, qui le sépare du nerf médian dans le canal carpien
- Superficiel
- La peau et l'aponévrose palmaire
Comment le repérer
Non palpable. Son trajet est repéré par l'intervalle entre les tendons du fléchisseur radial du carpe et du long palmaire, tous deux rendus visibles par la flexion contrariée du poignet ; au pli du poignet, il se trouve juste du côté ulnaire du tendon du fléchisseur radial du carpe.
Examen clinique
- Piqûre sur l'éminence thénar et le centre de la paume : une perte associée à un engourdissement des doigts du territoire médian situe la lésion du médian au-dessus du poignet ; une perte isolée après chirurgie évoque une lésion de ce rameau
- Un signe de Tinel sur une cicatrice sensible de la base de la paume, reproduisant des fourmillements vers la peau thénarienne, évoque un névrome de ce rameau
En imagerie
Invisible en radiographie. L'échographie haute fréquence peut le suivre entre les tendons du fléchisseur radial du carpe et du long palmaire, posé sur le rétinaculum des fléchisseurs. Après une cicatrice de la base de la paume, un névrome apparaît comme un petit renflement sombre (hypoéchogène) en continuité avec le rameau. Le même examen évalue le nerf médian dans le canal carpien. L'IRM est rarement nécessaire.
Corrélation clinique
- Les incisions de libération du canal carpien sont placées dans l'axe du bord radial de l'annulaire, du côté ulnaire du pli thénarien, pour rester à distance de ce rameau
- Dans la voie d'abord palmaire de l'extrémité distale du radius, rester du côté radial du tendon du fléchisseur radial du carpe le protège ; une dissection du côté ulnaire de ce tendon le met en danger
- Un névrome douloureux peut suivre l'exérèse d'un kyste synovial du poignet ou des plaies de la base de la paume
Variantes anatomiques
- Sa hauteur d'origine sur le nerf médian varie et il peut être dédoublé ; lorsqu'il est absent, le nerf cutané latéral de l'avant-bras ou la branche superficielle du nerf radial prend en charge la peau thénarienne
- Il traverse parfois le rétinaculum des fléchisseurs ou la gaine du tendon du long palmaire au lieu de passer au-dessus, où il est plus exposé en chirurgie
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où le rameau cutané palmaire du nerf médian croise-t-il le poignet ?
Superficiellement au rétinaculum des fléchisseurs, et non dans le canal carpien, après avoir quitté le nerf médian quelques centimètres au-dessus du pli du poignet.
Pourquoi la sensibilité de la peau thénarienne est-elle épargnée dans le syndrome du canal carpien ?
La peau thénarienne et la base de la paume sont innervées par le rameau cutané palmaire du nerf médian, qui passe sur le rétinaculum des fléchisseurs.
Comment protège-t-on le rameau cutané palmaire du nerf médian lors de la libération du canal carpien ?
L'incision reste dans l'axe du bord radial de l'annulaire, du côté ulnaire du pli thénarien.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- ramus palmaris nervi mediani TA2 6462
- Espagnol officiel (DeCS)
- Ramo palmar del nervio mediano
- Anglais (TA2)
- Palmar cutaneous branch of the median nerve
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
