Sinir sistemi · Üst ekstremite
Uzun torasik sinir (n. thoracicus longus) !
Uzun torasik sinir göğüs duvarının yan yüzünde aşağı iner; m. serratus anterior'u çalıştırır ve hasarı kürek kemiğinin dışarı çıkmasına (kanatlanma) yol açar.
Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.
Nedir
Göğsün yan duvarından serratus anteriora inen uzun bir sinir; yaralanması (ağır sırt çantaları, spor, cerrahi) kanatlı skapulaya yol açar.
Ne işe yarar
Serratus anterioru çalıştırır; hasarı kürek kemiğinin dışarı çıkmasına (kanatlanma) yol açar.
Komşuluklar
- Seyir
- C5 ve C6 kökleri skalenus medius'u deler ve C7 ile birleşir; sinir brakiyal pleksusun ve aksiller arterin birinci bölümünün arkasında iner, birinci kaburgayı çaprazlayarak aksillaya girer ve midaksiller çizgiye yakın serratus anterior'un dış yüzeyinde aşağı inerek her bir dişini innerve eder
- Derin
- Yüzeyinde yer aldığı serratus anterior
- Önde
- Önünde aşağı inen lateral torasik arter
- Arkada
- Aksillanın arka duvarında torakodorsal sinir ve damarlar
- Yüzeysel
- Aksiller yağ ve lenf düğümleri ile lateral göğüs duvarının derisi
Nasıl bulunur
Palpe edilemez. Aksiller cerrahide göğüs duvarında, serratus anterior üzerindeki ince bir fasya katmanının altında, midaksiller çizgiye yakın, torakodorsal demetin önünde tanımlanır; iki sinir de korunur.
Fizik muayene
- Duvara şınav: kollar düz şekilde duvara itmek skapulanın medial kenarını ve alt açısını göğüsten kaldırır; pozitif = serratus anterior güçsüzlüğü
- Kolun öne elevasyonu kısıtlı ve ağrılıdır; skapulayı elle kaburgalara bastırmak (skapular destek) bunu düzeltir
Görüntülemede
Rutin görüntülemede görülmez; tanı kliniktir (duvara iterken medial kanatlanma) ve serratus anterior'un elektromiyografisiyle doğrulanır. Göğüs duvarı MR'ı erken dönemde serratus anterior ödemini, sonra yağlı atrofiyi gösterebilir. Servikal omurga veya brakiyal pleksus MR'ı kök ya da pleksus lezyonunu dışlar; ultrasonografi siniri midaksiller çizgide serratus üzerinde izleyebilir.
Sık görülen sorunlar
- Kanatlı skapula: uzun torasik sinir yaralandığında kürek kemiğinin iç kenarı kaburgalardan kalkar.
- Güçsüzlük, baş üstüne uzanmayı ve itmeyi zorlaştırır ve omzu zorlayabilir.
Nasıl tanı konur
Duvarda şınav testi kanatlanmayı gösterir. EMG uzun torasik siniri değerlendirir.
Tedavi
- Fizik tedavi; sinir gerilme yaralanmalarının çoğu aylar içinde iyileşir.
- Sinir iyileşmezse kas veya tendon transferi cerrahisi.
Klinik ilişki
- Aksiller lenf düğümü diseksiyonu, mastektomi, birinci kaburga rezeksiyonu, göğüs tüpü yerleştirilmesi ve lateral torakotomide yaralanır
- Cerrahi dışı nedenler: omuz askısına binen ağır yükler (sırt çantası felci), tekrarlayan başüstü sporlar ve nevraljik amiyotrofi
- Gerilme felçlerinin çoğu aylar içinde yavaşça düzelir; kalıcı kanatlanma pectoralis major'un sternal başının skapulaya transferiyle tedavi edilebilir
Anatomik varyasyonlar
- Yaklaşık on kişiden birinde küçük bir C8 katkısı bildirilmiştir ve C7 kökü bulunmayabilir
Gelişim
Serratus anterior, interkostal kaslar gibi bir gövde duvarı kası değildir: ekstremite kaslarıyla birlikte gelişir ve göğüs duvarına yayılır; sinirinin interkostal sinirlerden değil, pleksus köklerinden (C5–C7) gelmesinin nedeni budur.
Akılda tutmak için
'C5, 6, 7, wings of heaven' (İngilizce akrostiş; «C5, 6, 7, cennetin kanatları»): uzun torasik sinir (C5–C7) skapulayı göğüste tutar; yaralanması kanatlı skapula yapar. 'SALT' (İngilizce akrostiş): Serratus Anterior, Long Thoracic (uzun torasik).
İlgili hastalıklar
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Uzun torasik sinir hangi kası innerve eder ve hangi köklerden oluşur?
Serratus anterior; C5–C7 kökleri.
Uzun torasik sinir felcinden sonra hangi skapular bulgu görülür ve nasıl gösterilir?
Medial kanatlanma: medial kenar ve alt açı göğüs duvarından kalkar; en iyi duvara şınavla görülür.
Aksesuar sinir felcine bağlı kanatlanma uzun torasik sinir felcinden nasıl ayrılır?
Trapezius felci omuz düşüklüğüyle birlikte lateral kanatlanma yapar; serratus anterior felci medial kanatlanma yapar.
Uzun torasik sinir hangi ameliyatlarda risk altındadır?
Aksiller lenf düğümü diseksiyonu, mastektomi, birinci kaburga rezeksiyonu, göğüs tüpü yerleştirilmesi ve lateral torakotomi; sinir aksillanın medial duvarında serratus anterior üzerinde yer alır.
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Adları
- Resmî Latince (TA2)
- nervus thoracicus longus TA2 6410
- Resmî İspanyolca (DeCS)
- Nervio torácico largo
- İngilizce (TA2)
- Long thoracic nerve
İlgili
Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Thorax, Long Thoracic Nerve; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · uyarlanmıştır, Public domain.
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
