Kanatlı skapula !

Kanatlı skapula, kürek kemiğinin sırttan dışarı çıkmasıdır; en sık nedeni serratus anterior kasına giden uzun torasik sinirin yaralanmasıdır.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Kürek kemiğinin medial kenarının göğüs duvarından ayrılarak anormal biçimde belirginleşmesidir; en sık nedeni uzun torasik sinir (n. thoracicus longus) yaralanmasıyla serratus anterior kasının felç olmasıdır. Trapezius veya rhomboid kaslarının güçsüzlüğü başka, lateral kanatlanma tiplerine yol açar.

Kimleri etkiler

Seyrektir. Uzun torasik sinir felci çoğunlukla genç, aktif erişkinleri spor, ağır yük taşıma veya cerrahi yoluyla etkiler; trapezius felci genellikle boyun cerrahisinden sonra iyatrojeniktir.

Nedenler

Uzun torasik sinir yaralanması: tekrarlayan baş üstü aktivite, ağır sırt çantaları veya omuz askıları, göğüs duvarına künt veya delici travma
Cerrahi: aksiller lenf nodu diseksiyonu, mastektomi, toraks cerrahisi, birinci kaburga rezeksiyonu
Nevraljik amiyotrofi (Parsonage-Turner) ve viral hastalık
Aksesuar sinir (n. accessorius) yaralanması (trapezius); genellikle boynun posterior üçgenindeki lenf nodu biyopsisi veya diseksiyonundan sonra
Dorsal skapular sinir yaralanması (rhomboidler) ve kas distrofisi, özellikle fasiyoskapulohumeral

Risk faktörleri

Baş üstü ve fırlatma sporları, halter
Omuzda ağır yük taşıma
Aksiller, göğüs duvarı veya boyun cerrahisi
Yakın zamanda geçirilmiş viral enfeksiyon veya aşılama (nevraljik amiyotrofi)

Patofizyoloji

Uzun torasik sinir (C5 ile C7) göğüs duvarının lateralinde serratus anterior üzerinde uzun ve yüzeyel bir seyir izler; bu nedenle kolayca gerilir veya sıkışır. Serratus olmadan skapula kaburgalara tutturulamaz ve medial kenarı kalkar. Trapezius güçsüzlüğünde ise skapula aşağı düşer ve laterale kayar.

Sınıflandırma

Medial kanatlanma: uzun torasik sinir yaralanmasına bağlı serratus anterior felci; skapula yukarı ve omurgaya doğru hareket eder
Lateral kanatlanma: aksesuar sinir yaralanmasına bağlı trapezius felci (skapula aşağı düşer ve dışa doğru hareket eder) veya rhomboid güçsüzlüğü
Kemik veya yapısal nedenlere bağlı statik kanatlanma (örneğin skapular osteokondrom)

Belirti ve bulgular

Kürek kemiğinin görünür belirginliği, özellikle öne doğru iterken veya kolu kaldırırken
Kolu omuz seviyesinin üzerine kaldırmada güçlük
Kürek kemiği ve boyun çevresinde künt ağrı ve baş üstü işlerde yorgunluk
Trapezius felcinde omuz düşüklüğü ve omuz silkmede güçlük

Tanı

Klinik: Hasta duvara doğru iterken veya kolunu öne kaldırırken arkadan inceleme: medial kanatlanma serratus anterior felcini gösterir. Omuz silkme ve dirence karşı abdüksiyon trapeziusu test eder. Kanatlanmanın yönü nedenleri ayırt eder.
Tetkikler: Elektromiyografi ve sinir iletim çalışmaları hangi sinirin etkilendiğini doğrular ve iyileşmeyi izler.
Görüntüleme: Röntgen veya BT kemik nedenleri dışlar; yapısal bir lezyondan şüpheleniliyorsa servikal omurga, brakiyal pleksus veya göğüs duvarı MR'ı.

Ayırıcı tanı

Rotator manşet veya sıkışma hastalığına bağlı skapular diskinezi
Skapular osteokondrom (psödo-kanatlanma)
Fasiyoskapulohumeral kas distrofisi
C5 ile C7 servikal radikülopati
Brakiyal pleksus yaralanması

Tedavinin amacı

Sinir iyileşirken skapulayı desteklemek ve omzu hareketli tutmak; iyileşme olmazsa skapular stabiliteyi cerrahi olarak yeniden sağlamak.

Tedavi

Konservatif: Yaralanmayı tetikleyen aktivitelerden kaçınmak, nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlarla analjezi ve izlem; çünkü uzun torasik sinir felçlerinin çoğu aylar içinde, bazen yaklaşık iki yıla kadar iyileşir.
Rehabilitasyon: Hareket açıklığını korumak ve skapula stabilizatörlerini güçlendirmek için fizik tedavi; bazen skapular ortez kullanılır.
Cerrahi: İyileşmeyen seçilmiş sinir yaralanmalarında nöroliz veya sinir transferi.
Cerrahi: Kalıcı serratus felci: pektoralis majörün sternal başının skapulanın alt kısmına transferi. Kalıcı trapezius felci: levator scapulae ve rhomboidlerin transferi (Eden-Lange).

Komplikasyonlar

Kronik omuz ve skapula ağrısı
Sekonder subakromiyal sıkışma ve rotator manşet sorunları
Omuz sertliği
Baş üstü işlevin kalıcı kaybı

Prognoz

Delici olmayan uzun torasik sinir felçlerinin çoğu zamanla ve rehabilitasyonla iyileşir, ancak iyileşme yavaş olabilir. İyatrojenik aksesuar sinir yaralanmaları daha az güvenilir şekilde iyileşir; iyileşme olmazsa tendon transferleri yararlı işlevi geri kazandırabilir.

Korunma

Omuza binen ağır yükleri ve tekrarlayan baş üstü zorlanmayı sınırlamak
Aksiller ve boyun cerrahisi sırasında uzun torasik sinirin ve aksesuar sinirin dikkatle tanımlanması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Hangi sinirin yaralanması skapulanın medial kanatlanmasına neden olur?

Serratus anterior kasını innerve eden uzun torasik sinir.

Uzun torasik siniri hangi kökler oluşturur?

C5, C6 ve C7 kökleri.

Skapulanın lateral kanatlanmasında hangi sinir ve kas tutulur?

Aksesuar sinir ve trapezius; bunlar sıklıkla boynun posterior üçgenindeki cerrahi sırasında yaralanır.

Hangi yatak başı testi medial skapular kanatlanmayı ortaya çıkarır?

Kollar ekstansiyondayken duvara doğru itmek; bu sırada muayene eden kişi skapulayı arkadan izler.

Klasik olarak hangi cerrahi uzun torasik sinir yaralanması riski taşır?

Aksiller lenf nodu diseksiyonu; örneğin meme kanseri cerrahisi sırasında.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Anatomy, Thorax, Long Thoracic Nerve (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Uzun torasik sinir (n. thoracicus longus)