Système nerveux · Membre supérieur
Nerf thoracique long (de Charles Bell) !
Le nerf thoracique long descend sur la paroi latérale du thorax ; il actionne le dentelé antérieur, et sa lésion décolle l'omoplate (scapula alata).
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un long nerf qui descend sur le côté du thorax jusqu'au dentelé antérieur ; sa lésion (sacs à dos lourds, sport, chirurgie) provoque un décollement de l'omoplate (scapula alata).
Ce qu'il fait
Commande le dentelé antérieur ; une lésion fait saillir l'omoplate (décollement).
Rapports
- Trajet
- Les racines C5 et C6 perforent le scalène moyen et sont rejointes par C7 ; le nerf descend en arrière du plexus brachial et du premier segment de l'artère axillaire, croise la première côte pour entrer dans l'aisselle et descend sur la face externe du dentelé antérieur près de la ligne axillaire moyenne, innervant chaque digitation
- Profond
- Le dentelé antérieur, à la surface duquel il repose
- En avant
- L'artère thoracique latérale, qui descend en avant de lui
- En arrière
- Le nerf et les vaisseaux thoracodorsaux sur la paroi postérieure de l'aisselle
- Superficiel
- La graisse et les nœuds lymphatiques axillaires, et la peau de la paroi thoracique latérale
Comment le repérer
Non palpable. En chirurgie axillaire, on l'identifie sur la paroi thoracique sous une fine lame fasciale recouvrant le dentelé antérieur, près de la ligne axillaire moyenne, en avant du pédicule thoracodorsal ; les deux nerfs sont préservés.
Examen clinique
- Pompes contre un mur : pousser contre un mur bras tendus fait décoller de la paroi le bord médial et l'angle inférieur de la scapula ; positif = faiblesse du dentelé antérieur
- L'élévation antérieure du bras est limitée et douloureuse ; plaquer manuellement la scapula contre les côtes (assistance scapulaire) l'améliore
En imagerie
Non visible en imagerie courante ; le diagnostic est clinique (décollement médial en poussant contre un mur) et confirmé par l'électromyographie du dentelé antérieur. L'IRM de la paroi thoracique peut montrer un œdème du dentelé antérieur au début, puis une atrophie graisseuse. L'IRM du rachis cervical ou du plexus brachial écarte une lésion radiculaire ou plexique, et l'échographie peut suivre le nerf sur le dentelé dans la ligne axillaire moyenne.
Problèmes fréquents
- Scapula alata : le bord interne de l'omoplate se soulève des côtes quand le nerf thoracique long est lésé.
- La faiblesse rend difficiles les gestes au-dessus de la tête et la poussée, et peut surmener l'épaule.
Comment le diagnostiquer
Le test de pompe contre un mur montre le décollement. L'EMG vérifie le nerf thoracique long.
Traitement
- Kinésithérapie ; la plupart des lésions par étirement du nerf récupèrent en quelques mois.
- Chirurgie de transfert musculaire ou tendineux si le nerf ne récupère pas.
Corrélation clinique
- Lésé lors du curage ganglionnaire axillaire, de la mastectomie, de la résection de la première côte, de la pose d'un drain thoracique et de la thoracotomie latérale
- Causes non chirurgicales : charges lourdes sur la bretelle (paralysie du sac à dos), sports répétés au-dessus de la tête et amyotrophie névralgique
- La plupart des paralysies par étirement récupèrent lentement en quelques mois ; un décollement persistant peut être traité par transfert du chef sternal du grand pectoral sur la scapula
Variantes anatomiques
- Une petite contribution de C8 est rapportée chez environ une personne sur dix, et la racine C7 peut manquer
Développement
Le dentelé antérieur n'est pas un muscle de la paroi du tronc comme les intercostaux : il se développe avec la musculature du membre et s'étend sur la paroi thoracique, ce qui explique que son nerf vienne des racines du plexus (C5–C7) et non des nerfs intercostaux.
Moyen mnémotechnique
« C5, 6, 7, wings of heaven » (moyen mnémotechnique anglais : les ailes du ciel) : le nerf thoracique long (C5–C7) plaque la scapula contre le thorax ; sa lésion donne une scapula alata. « SALT » : Serratus Anterior (dentelé antérieur), Long Thoracic (thoracique long).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel muscle le nerf thoracique long innerve-t-il, et quelles racines le forment ?
Le dentelé antérieur ; les racines C5–C7.
Quel signe scapulaire suit une paralysie du nerf thoracique long, et comment le met-on en évidence ?
Un décollement médial : le bord médial et l'angle inférieur se soulèvent de la paroi thoracique, mieux vus lors de pompes contre un mur.
En quoi le décollement de la scapula d'une paralysie du nerf accessoire diffère-t-il de celui d'une paralysie du nerf thoracique long ?
La paralysie du trapèze donne un décollement latéral avec une épaule tombante ; celle du dentelé antérieur donne un décollement médial.
Dans quelles interventions le nerf thoracique long est-il menacé ?
Le curage ganglionnaire axillaire, la mastectomie, la résection de la première côte, la pose d'un drain thoracique et la thoracotomie latérale ; il repose sur le dentelé antérieur, sur la paroi médiale de l'aisselle.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nervus thoracicus longus TA2 6410
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nervio torácico largo
- Anglais (TA2)
- Long thoracic nerve
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Thorax, Long Thoracic Nerve; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
