Nervus thoracicus longus !

Der Nervus thoracicus longus zieht an der seitlichen Brustwand nach unten; er bewegt den Serratus anterior; ein Ausfall lässt das Schulterblatt abstehen.

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Was es ist

Ein langer Nerv an der Seite des Brustkorbs zum Musculus serratus anterior (Nervus thoracicus longus); eine Verletzung (schwere Rucksäcke, Sport, Operation) verursacht eine Scapula alata.

Was es tut

Versorgt den Musculus serratus anterior; eine Schädigung lässt das Schulterblatt abstehen (Scapula alata).

Lagebeziehungen

Verlauf: Die Wurzeln C5 und C6 durchbohren den Scalenus medius und vereinigen sich mit C7; der Nerv zieht hinter dem Plexus brachialis und dem ersten Abschnitt der Arteria axillaris nach unten, überquert die erste Rippe in die Achselhöhle und verläuft nahe der mittleren Axillarlinie auf der Außenfläche des Serratus anterior, wobei er jede Zacke versorgt
Tief: Der Serratus anterior, auf dessen Oberfläche er liegt
Vorne: Die Arteria thoracica lateralis, die vor ihm nach unten zieht
Hinten: Nervus und Vasa thoracodorsalia an der Hinterwand der Achselhöhle
Oberflächlich: Axilläres Fettgewebe und Lymphknoten sowie die Haut der seitlichen Brustwand

Wie man es findet

Nicht tastbar. Bei Eingriffen in der Achselhöhle wird er auf der Brustwand unter einer dünnen Faszienschicht über dem Serratus anterior identifiziert, nahe der mittleren Axillarlinie, vor dem thorakodorsalen Bündel; beide Nerven werden geschont.

Klinische Untersuchung

Wand-Liegestütz: Beim Abstützen an einer Wand mit gestreckten Armen heben sich Medialrand und Angulus inferior des Schulterblatts vom Thorax ab; positiv = Schwäche des Serratus anterior
Die Elevation des Arms nach vorn ist eingeschränkt und schmerzhaft; manuelles Andrücken des Schulterblatts an die Rippen (Skapula-Assistenztest) bessert sie

In der Bildgebung

In der Routinebildgebung nicht sichtbar; die Diagnose ist klinisch (mediale Scapula alata beim Abstützen an der Wand) und wird durch die Elektromyographie des Serratus anterior bestätigt. Die MRT der Brustwand kann früh ein Ödem und später eine fettige Atrophie des Serratus anterior zeigen. Die MRT der Halswirbelsäule oder des Plexus brachialis schließt eine Wurzel- oder Plexusläsion aus, und der Ultraschall kann den Nerv auf dem Serratus in der mittleren Axillarlinie verfolgen.

Häufige Probleme

Scapula alata („flügelförmiges Schulterblatt“): Der innere Rand des Schulterblatts hebt sich von den Rippen ab, wenn der Nervus thoracicus longus verletzt ist.
Schwäche erschwert das Greifen über Kopf und das Drücken und kann die Schulter überlasten.

Wie es diagnostiziert wird

Der Wandliegestütz-Test zeigt das Abstehen. Das EMG prüft den Nervus thoracicus longus.

Behandlung

Physiotherapie; die meisten Dehnungsverletzungen des Nervs erholen sich über Monate.
Muskel- oder Sehnentransferoperation, wenn sich der Nerv nicht erholt.

Klinischer Bezug

Verletzt bei axillärer Lymphknotendissektion, Mastektomie, Resektion der ersten Rippe, Thoraxdrainage und lateraler Thorakotomie
Nicht-operative Ursachen: schwere Lasten an Schultergurten (Rucksacklähmung), wiederholter Überkopfsport und neuralgische Schulteramyotrophie
Die meisten Dehnungslähmungen erholen sich langsam über Monate; eine persistierende Scapula alata kann durch Transfer der Pars sternocostalis des Pectoralis major auf das Schulterblatt behandelt werden

Anatomische Varianten

Ein kleiner Anteil aus C8 wird bei etwa einem von zehn Menschen beschrieben, und die Wurzel C7 kann fehlen

Entwicklung

Der Serratus anterior ist kein Rumpfwandmuskel wie die Interkostalmuskeln: Er entsteht mit der Extremitätenmuskulatur und breitet sich auf die Brustwand aus; deshalb stammt sein Nerv aus den Plexuswurzeln (C5–C7) und nicht aus den Interkostalnerven.

Merkhilfe

„C5, 6, 7, wings of heaven“ (englische Eselsbrücke: Flügel des Himmels): Der Nervus thoracicus longus (C5–C7) hält das Schulterblatt am Thorax; seine Verletzung verursacht eine Scapula alata. „SALT“: Serratus Anterior, Long Thoracic (Nervus thoracicus longus).

Zugehörige Erkrankungen

Scapula alata

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welchen Muskel versorgt der Nervus thoracicus longus, und aus welchen Wurzeln entsteht er?

Den Serratus anterior; Wurzeln C5–C7.

Welches Schulterblattzeichen folgt einer Lähmung des Nervus thoracicus longus, und wie wird es gezeigt?

Mediale Scapula alata: Medialrand und Angulus inferior heben sich von der Brustwand ab, am besten sichtbar beim Wand-Liegestütz.

Wie unterscheidet sich die Scapula alata bei einer Lähmung des Nervus accessorius von der bei einer Lähmung des Nervus thoracicus longus?

Die Trapeziuslähmung verursacht eine laterale Scapula alata mit hängender Schulter; die Serratus-anterior-Lähmung eine mediale Scapula alata.

Bei welchen Operationen ist der Nervus thoracicus longus gefährdet?

Bei axillärer Lymphknotendissektion, Mastektomie, Resektion der ersten Rippe, Thoraxdrainage und lateraler Thorakotomie; er liegt auf dem Serratus anterior an der medialen Wand der Achselhöhle.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): nervus thoracicus longus TA2 6410
Offizielles Spanisch (DeCS): Nervio torácico largo
Englisch (TA2): Long thoracic nerve

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Thorax, Long Thoracic Nerve; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · bearbeitet, Public domain.

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Nervus thoracicus longus, hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical