Sistema nervoso · Membro superior
Nervo torácico longo !
O nervo torácico longo desce pela parede lateral do tórax; move o serrátil anterior, e sua lesão faz a escápula se projetar (escápula alada).
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O que é
Um nervo longo que desce pela lateral do tórax até o serrátil anterior; sua lesão (mochilas pesadas, esportes, cirurgia) causa escápula alada.
O que faz
Aciona o serrátil anterior; sua lesão faz a escápula se projetar (escápula alada).
Relações
- Trajeto
- As raízes C5 e C6 perfuram o escaleno médio e recebem C7; o nervo desce atrás do plexo braquial e da primeira parte da artéria axilar, cruza a primeira costela até a axila e desce pela face externa do serrátil anterior perto da linha axilar média, inervando cada digitação
- Profundo
- O serrátil anterior, sobre cuja superfície se apoia
- Na frente
- A artéria torácica lateral, que desce à sua frente
- Atrás
- O nervo e os vasos toracodorsais na parede posterior da axila
- Superficial
- A gordura e os linfonodos axilares e a pele da parede torácica lateral
Como localizar
Não é palpável. Na cirurgia axilar, é identificado na parede torácica sob uma fina camada fascial sobre o serrátil anterior, perto da linha axilar média, à frente do feixe toracodorsal; ambos os nervos são preservados.
Exame físico
- Flexão contra a parede: empurrar uma parede com os braços estendidos faz a borda medial e o ângulo inferior da escápula se afastarem do tórax; positivo = fraqueza do serrátil anterior
- A elevação anterior do braço é limitada e dolorosa; pressionar a escápula contra as costelas com a mão (assistência escapular) a melhora
Nos exames de imagem
Não aparece na imagem de rotina; o diagnóstico é clínico (escápula alada medial ao empurrar uma parede) e confirmado pela eletromiografia do serrátil anterior. A RM da parede torácica pode mostrar edema do serrátil anterior no início e atrofia gordurosa depois. A RM da coluna cervical ou do plexo braquial exclui lesão de raiz ou de plexo, e a ultrassonografia pode seguir o nervo sobre o serrátil na linha axilar média.
Problemas frequentes
- Escápula alada: a borda medial da escápula se afasta das costelas quando o nervo torácico longo é lesionado.
- A fraqueza dificulta alcançar objetos acima da cabeça e empurrar, e pode sobrecarregar o ombro.
Como se diagnostica
O teste de flexão de braços contra a parede mostra a escápula alada. A EMG avalia o nervo torácico longo.
Tratamento
- Fisioterapia; a maioria das lesões por estiramento do nervo se recupera ao longo de meses.
- Cirurgia de transferência muscular ou tendínea se o nervo não se recuperar.
Correlação clínica
- Lesado no esvaziamento axilar, na mastectomia, na ressecção da primeira costela, na inserção de dreno torácico e na toracotomia lateral
- Causas não cirúrgicas: cargas pesadas na alça do ombro (paralisia da mochila), esportes repetidos acima da cabeça e amiotrofia nevrálgica
- A maioria das paralisias por estiramento se recupera lentamente ao longo de meses; a escápula alada persistente pode ser tratada com transferência da cabeça esternal do peitoral maior para a escápula
Variantes anatômicas
- Uma pequena contribuição de C8 é relatada em cerca de uma pessoa em cada dez, e a raiz C7 pode estar ausente
Desenvolvimento
O serrátil anterior não é um músculo da parede corporal como os intercostais: desenvolve-se com a musculatura do membro e se estende sobre a parede torácica, razão pela qual seu nervo vem das raízes do plexo (C5–C7) e não dos nervos intercostais.
Para lembrar
«C5, 6, 7, wings of heaven» (mnemônico em inglês: C5, 6, 7, asas do céu): o nervo torácico longo (C5–C7) mantém a escápula no tórax; sua lesão causa escápula alada. «SALT»: Serratus Anterior (serrátil anterior), Long Thoracic (torácico longo).
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual músculo o nervo torácico longo inerva, e quais raízes o formam?
O serrátil anterior; raízes C5–C7.
Que sinal escapular surge após a paralisia do nervo torácico longo, e como é evidenciado?
Escápula alada medial: a borda medial e o ângulo inferior se afastam da parede torácica, mais bem visto na flexão contra a parede.
Em que a escápula alada da paralisia do nervo acessório difere da paralisia do nervo torácico longo?
A paralisia do trapézio causa escápula alada lateral com ombro caído; a paralisia do serrátil anterior causa escápula alada medial.
Em quais operações o nervo torácico longo fica em risco?
Esvaziamento axilar, mastectomia, ressecção da primeira costela, inserção de dreno torácico e toracotomia lateral; ele se apoia sobre o serrátil anterior na parede medial da axila.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- nervus thoracicus longus TA2 6410
- Espanhol oficial (DeCS)
- Nervio torácico largo
- Inglês (TA2)
- Long thoracic nerve
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Thorax, Long Thoracic Nerve; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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