Fluoksetin
SSRI'lar
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)
DSÖ temel ilaçlar listesinde yer alan klasik SSRI antidepresan. Kendisi ve aktif metaboliti haftalarca kalır, bu nedenle vücuttan yavaş atılır.
Hızlı bilgi
- Group
- Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)
- Target
- Serotonin taşıyıcısı (SERT)
- Used for
- Majör depresif bozukluk · Obsesif-kompulsif bozukluk
- Key effects
- Bulantı · Özellikle başlangıçta uykusuzluk · Tremor
- Monitor
- Mani veya hipomani belirtileri · Kilo ve iştah
- ATC
- N06AB03
Doz yok: dozu güncel kılavuza göre klinisyen belirler.
Etki mekanizması
Şekil, insan SERT'inin aynı merkezî bölgesini işgal eden başka bir SSRI olan paroksetini gösterir; fluoksetinle birlikte insan SERT yapısı mevcut değildir.
Fluoksetin presinaptik nörondaki serotonin taşıyıcısını bloke eder; böylece sinapsa salınan serotonin daha yavaş geri alınır ve daha uzun süre etki eder. Aktif metaboliti norfluoksetin de aynısını yapar. Duygudurum etkisi, serotonin reseptörleri ve devreleri uyum sağladıkça haftalar içinde ortaya çıkar.
- Fluoksetin serotonin taşıyıcısının merkezî bölgesine bağlanır
- Serotoninin presinaptik nörona geri alımı bloke edilir
- Serotonin sinapsta daha uzun kalır
- Haftalar içinde reseptörler uyum sağlar; duygudurum ve anksiyete düzelir
Endikasyonlar
- Majör depresif bozukluk
- Obsesif-kompulsif bozukluk
- Bulimiya nervoza (tıkınırcasına yeme ve kusma)
- Panik bozukluk
Yan etkiler
Sık
- Bulantı, ishal, iştah kaybı
- Özellikle başlangıçta uykusuzluk, anksiyete ve sinirlilik
- Cinsel işlev bozukluğu (libido azalması, gecikmiş orgazm)
- Tremor, terleme, baş ağrısı
Kontrendikasyonlar
- Psikiyatrik amaçlı MAO inhibitörleri: fluoksetin kesildikten sonraki 5 hafta içinde başlanmaz; bir MAOİ kesildikten sonraki 14 gün içinde de fluoksetine başlanmaz
- Linezolid veya intravenöz metilen mavisi tedavisi sırasında fluoksetine başlamak
- Pimozid veya tiyoridazin (QT uzaması ve bu ilaçların düzeylerinde artış)
Önemli etkileşimler
- MAO inhibitörleri, linezolid, triptanlar, tramadol, fentanil, lityum, sarı kantaron
- Serotonin sendromu
- CYP2D6 ile metabolize edilen ilaçlar (trisiklikler, bazı antipsikotikler, flekainid)
- Fluoksetin CYP2D6'yı inhibe ettiğinden bu ilaçların düzeylerinde belirgin artış
- NSAİİ'ler, asetilsalisilik asit, varfarin
- Kanama riskinde artış
- QT aralığını uzatan diğer ilaçlar
- Aditif aritmi riski
Neler izlenir
- Özellikle ilk aylarda ve doz değişikliklerinden sonra duygudurum, intihar düşünceleri ve olağandışı davranışlar
- Mani veya hipomani belirtileri
- Yaşlılarda veya diüretik kullananlarda sodyum
- Kilo ve iştah
Uygulama ve güvenlik
- Ağızdan verilir; emilim için besin önemli değildir
- Çok uzun yarı ömür nedeniyle bir değişikliğin etkileri ve etkileşimler haftalarca sürer
- MAOİ'ye geçiş, prospektüste belirtilen uzun arınma süresini gerektirir
Gebelik ve emzirme
Gebelikte riskler ve yararlar tartıldıktan sonra kullanılır; gebeliğin geç döneminde SSRI maruziyeti yenidoğanda persistan pulmoner hipertansiyon ve zayıf adaptasyonla ilişkilidir.
Hemşirelik bakımı
- Başlangıçta ve her doz değişikliğinde intihar düşüncelerini sorup kaydedin; aileler ajitasyon, uykusuzluk veya yeni ortaya çıkan dürtüsellik açısından gözlem yapar
- İyileşmenin haftalar aldığını ve ilacın reçete eden hekime danışmadan aniden kesilmeyeceğini açıklayın
- Serotonin sendromunun belirtilerini öğretin: ajitasyon, terleme, tremor, kas seğirmeleri, ateş
- NSAİİ, asetilsalisilik asit veya antikoagülanlar da kullanılıyorsa kanama veya morarma açısından kontrol edin
- Yaşlılarda konfüzyon veya düşmeler açısından izleyin (düşük sodyum)
Farmakokinetik
- Emilim
- Ağızdan iyi emilir, besinle veya besinsiz
- Metabolizma
- Karaciğerde, yine aktif olan norfluoksetine; fluoksetin güçlü bir CYP2D6 inhibitörüdür
- Yarılanma ömrü
- Uzun: kronik kullanımda fluoksetin için 4 ila 6 gün, norfluoksetin için 4 ila 16 gün; bu nedenle doz değişikliklerinin plazmaya yansıması haftalar alır
- Etki başlangıcı ve süresi
- Antidepresan etki birkaç hafta içinde gelişir
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Bir MAOİ'ye başlamadan önce fluoksetin kesildikten sonra neden diğer SSRI'lara göre daha uzun beklemek gerekir?
Fluoksetin ve norfluoksetinin yarı ömürleri çok uzundur; bu nedenle serotonerjik aktivite haftalarca sürer. Prospektüs serotonin sendromunu önlemek için daha uzun bir aralık (5 hafta) belirler.
Kesilme sendromuna yol açma olasılığı en düşük SSRI neden fluoksetindir?
Uzun yarı ömrü ve aktif metaboliti sayesinde düzeyler yavaş düşer; bu da yerleşik bir doz azaltımı gibi işler.
Trisiklik kullanan bir hasta fluoksetine başlıyor ve trisiklik toksisitesi gelişiyor. Neden?
Fluoksetin güçlü bir CYP2D6 inhibitörüdür ve trisiklikleri CYP2D6 metabolize eder; bu nedenle düzeyleri yükselir.
Hangi yeme bozukluğu fluoksetinin onaylı bir endikasyonudur?
Bulimiya nervoza (tıkınırcasına yeme ve kusma davranışları).
İlişkili ilaçlar
← Gruba dön: Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)
İlaçların nasıl etki ettiğine dair eğitim amaçlı içeriktir; reçete rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: DailyMed - FLUOXETINE capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Fluoxetine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.