Kammerwinkel (Angulus iridocornealis) !
Der Kammerwinkel ist die Ecke zwischen Iris und Hornhaut; dort fließt das Kammerwasser ab, und verstopft er, steigt der Augendruck (Glaukom).
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Was es ist
Der Winkel, an dem Iris und Hornhaut zusammentreffen, mit einem schwammartigen Filter und einem Ringkanal (Kammerwinkel).
Was es tut
Leitet das Kammerwasser ab; wenn er verstopft oder sich verschließt, steigt der Augendruck (Glaukom).
Lagebeziehungen
- Verlauf
- Das Kammerwasser durchquert die uveale, korneosklerale und juxtakanalikuläre Schicht des Trabekelwerks in den Schlemm-Kanal; Sammelkanäle und Kammerwasservenen leiten es dann zu den episkleralen Venen
- Vorne
- Schwalbe-Linie, wo die Descemet-Membran am Hornhautrand endet
- Hinten
- Iriswurzel und Ziliarkörperband
- Oberflächlich
- Sklera am Limbus, in der der Schlemm-Kanal ringförmig verläuft
- Tief
- Vordere Augenkammer, deren Kammerwasser in das Trabekelwerk eintritt
Wie man es findet
Er ist von vorn nicht direkt einsehbar, weil sein Licht innerhalb der Hornhaut total reflektiert wird; ein auf das Auge gesetztes Gonioskopieglas mit Spiegeln zeigt ihn an der Spaltlampe. Außen liegt er unter dem Limbus, dem graublauen Übergang von Hornhaut und Sklera.
Klinische Untersuchung
- Gonioskopie: Ein sichtbarer Skleralsporn oder sichtbares Trabekelwerk bedeutet einen offenen Kammerwinkel; nur die Schwalbe-Linie oder keine Strukturen bedeuten einen engen oder verschlossenen Winkel; Druck auf die Hornhaut (Indentation) unterscheidet einen reversiblen von einem vernarbten Verschluss
- Van-Herick-Schätzung an der Spaltlampe: Eine periphere Kammertiefe unter einem Viertel der Hornhautdicke spricht für einen engen Kammerwinkel
- Tonometrie: Ein erhöhter Druck stützt einen schlechten Abfluss, wobei ein Glaukom auch bei normalem Druck auftreten kann
In der Bildgebung
Vorderabschnitts-OCT (berührungslos) und Ultraschallbiomikroskopie messen die Kammerwinkelweite und zeigen Verschlussursachen wie die Plateauiris; sie ergänzen die Gonioskopie, ersetzen sie aber nicht.
Häufige Probleme
- Offenwinkelglaukom: Das Trabekelwerk drainiert schlecht, der Druck steigt schleichend und das seitliche Gesichtsfeld schwindet schmerzlos.
- Winkelblockglaukom: Die Iris verlegt den Kammerwinkel; plötzliche Augenschmerzen, Rötung, Halos, Kopfschmerz und Erbrechen: ein Notfall.
Wie es diagnostiziert wird
Augendruckmessung (Tonometrie), Betrachtung des Kammerwinkels mit einem Spezialglas (Gonioskopie), Papillenuntersuchung und Gesichtsfelder.
Behandlung
- Tägliche Augentropfen zur Drucksenkung.
- Laser zur Öffnung des Abflusses (Trabekuloplastik) oder zur Anlage eines Lochs in der Iris (Iridotomie).
- Operation zur Anlage eines neuen Abflusswegs.
Klinischer Bezug
- Die periphere Laseriridotomie setzt ein kleines Loch in die Iris, sodass das Kammerwasser die Pupille umgeht und die Iris zurückfällt; meist wird auch das andere Auge behandelt
- Lasertrabekuloplastik, Trabekulektomie (ein Filterkissen unter der Bindehaut) und Drainageimplantate zielen alle auf einen besseren Abfluss
- Sekundärglaukom: Pigment, Pseudoexfoliationsmaterial, Blut, Entzündungszellen oder Linsenprotein können das Trabekelwerk verstopfen; Gefäßneubildungen bei Diabetes oder Venenverschluss können den Kammerwinkel verschließen (Neovaskularisationsglaukom)
- Eine Kammerwinkelrezession nach stumpfem Trauma, oft mit Hyphäma, kann Jahre später ein Glaukom verursachen
- Pupillenerweiternde Medikamente (anticholinerg oder sympathomimetisch) können bei engem Kammerwinkel einen Winkelblock auslösen
Anatomische Varianten
- Irisfortsätze: feine Stränge von der Iriswurzel zum Skleralsporn oder Trabekelwerk, in der Gonioskopie häufig und normal, solange sie nicht breit und zahlreich sind
- Embryotoxon posterius: eine verdickte, nach vorn verlagerte Schwalbe-Linie, sichtbar als weißer Ring knapp innerhalb des Limbus; bei einer Minderheit normaler Augen vorhanden und Teil des Axenfeld-Rieger- und des Alagille-Syndroms
Entwicklung
Entsteht aus Neuralleisten-Mesenchym; eine unvollständige Reifung des Trabekelwerks verursacht das primäre kongenitale Glaukom (große trübe Hornhaut, Tränenfluss, Lichtempfindlichkeit), und Vorderabschnittsdysgenesien (Axenfeld-Rieger) bergen ein Glaukomrisiko.
Zugehörige Erkrankungen
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Welche Strukturen sieht man in der Gonioskopie des Kammerwinkels von der Iris nach außen?
Iriswurzel, Ziliarkörperband, Skleralsporn, Trabekelwerk (das pigmentierte Band) und Schwalbe-Linie.
Welches ist der konventionelle Abflussweg des Kammerwassers aus dem Kammerwinkel?
Trabekelwerk, Schlemm-Kanal, dann Kammerwasser- und episklerale Venen; ein kleinerer Anteil verlässt das Auge durch den Ziliarmuskel (uveoskleraler Weg).
Welches sind die Merkmale eines akuten Winkelblocks?
Rotes schmerzhaftes Auge, trübe Hornhaut, mittelweite, schlecht reagierende Pupille, steinharter Bulbus, Kopfschmerz und Erbrechen: ein das Sehvermögen bedrohender Notfall.
Wie unterscheidet sich das Offenwinkelglaukom am Kammerwinkel vom Winkelblock?
Der Kammerwinkel sieht normal aus, leitet aber schlecht ab; die Krankheit verläuft stumm, bis das periphere Sehen verloren ist.
Was kann Jahre nach einem stumpfen Trauma mit Hyphäma ein Glaukom verursachen?
Eine Kammerwinkelrezession: eine Schädigung des Kammerwinkels zum Zeitpunkt der Verletzung.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- angulus iridocornealis TA2 6793
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Ángulo iridocorneal DeCS D014129
- Englisch (TA2)
- Iridocorneal angle
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Open Angle Glaucoma; Acute Angle-Closure Glaucoma; Physiology, Aqueous Humor Circulation.
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