Ângulo de drenagem !

O ângulo de drenagem é o canto onde a íris encontra a córnea; drena o líquido do olho, e quando entope ou se fecha, a pressão do olho sobe (glaucoma).

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O que é

O canto onde a íris encontra a córnea, com um filtro semelhante a uma esponja e um canal em anel.

O que faz

Drena o humor aquoso; quando entope ou se fecha, a pressão ocular sobe (glaucoma).

Relações

Trajeto: O aquoso atravessa as camadas uveal, corneoescleral e justacanalicular da malha trabecular até o canal de Schlemm; canais coletores e veias aquosas o levam então às veias episclerais
Na frente: Linha de Schwalbe, onde a membrana de Descemet termina na borda da córnea
Atrás: Raiz da íris e a faixa do corpo ciliar
Superficial: Esclera no limbo, dentro da qual o canal de Schlemm corre como um anel
Profundo: Câmara anterior, cujo aquoso entra na malha trabecular

Como localizar

Não pode ser visto de frente, porque sua luz sofre reflexão total dentro da córnea; uma lente de gonioscopia com espelhos colocada sobre o olho o mostra à lâmpada de fenda. Por fora, fica sob o limbo, a junção cinza-azulada entre córnea e esclera.

Exame físico

Gonioscopia: esporão escleral ou malha trabecular visíveis significam ângulo aberto; apenas a linha de Schwalbe, ou nenhuma estrutura, significa ângulo estreito ou fechado; pressionar a córnea (indentação) distingue fechamento reversível de fechamento cicatricial
Estimativa de van Herick à lâmpada de fenda: uma profundidade periférica da câmara inferior a um quarto da espessura da córnea sugere ângulo estreito
Tonometria: pressão elevada reforça a drenagem deficiente, embora o glaucoma possa ocorrer com pressões normais

Nos exames de imagem

A OCT de segmento anterior (sem contato) e a biomicroscopia ultrassônica medem a amplitude do ângulo e mostram causas de fechamento como a íris em platô; complementam a gonioscopia, sem substituí-la.

Problemas frequentes

Glaucoma de ângulo aberto: a malha trabecular drena mal, a pressão sobe lentamente e a visão lateral se perde sem dor.
Glaucoma de ângulo fechado: a íris bloqueia o ângulo; dor ocular súbita, vermelhidão, halos, dor de cabeça e vômitos: uma emergência.

Como se diagnostica

Medida da pressão ocular (tonometria), visualização do ângulo com uma lente especial (gonioscopia), exame do disco óptico e campimetria visual.

Tratamento

Colírios diários para reduzir a pressão.
Laser para abrir a drenagem (trabeculoplastia) ou fazer um orifício na íris (iridotomia).
Cirurgia para criar uma nova via de drenagem.

Correlação clínica

A iridotomia periférica a laser faz um pequeno orifício na íris para que o aquoso contorne a pupila e a íris recue; o outro olho geralmente também é tratado
A trabeculoplastia a laser, a trabeculectomia (uma bolha filtrante sob a conjuntiva) e os implantes de drenagem (tubos) visam melhorar o escoamento
Glaucoma secundário: pigmento, material de esfoliação, sangue, células inflamatórias ou proteína da lente podem obstruir a malha trabecular; neovasos no diabetes ou na oclusão venosa podem selar o ângulo (glaucoma neovascular)
O recesso angular após trauma contuso, frequentemente com hifema, pode causar glaucoma anos depois
Fármacos que dilatam a pupila (anticolinérgicos ou simpaticomiméticos) podem desencadear fechamento angular num olho com ângulo estreito

Variantes anatômicas

Processos irianos: filamentos finos da raiz da íris ao esporão escleral ou à malha trabecular, comuns na gonioscopia e normais, a menos que largos e numerosos
Embriotóxon posterior: uma linha de Schwalbe espessada e anteriorizada, vista como um anel branco logo por dentro do limbo; presente numa minoria de olhos normais, e parte das síndromes de Axenfeld–Rieger e de Alagille

Desenvolvimento

Forma-se do mesênquima da crista neural; a maturação incompleta da malha trabecular causa o glaucoma congênito primário (córnea grande e turva, lacrimejamento, fotofobia), e a disgenesia do segmento anterior (Axenfeld–Rieger) acarreta risco de glaucoma.

Doenças relacionadas

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Quais estruturas são vistas na gonioscopia do ângulo de drenagem, da íris para fora?

Raiz da íris, faixa do corpo ciliar, esporão escleral, malha trabecular (a faixa pigmentada) e linha de Schwalbe.

Qual é a via convencional de escoamento do humor aquoso a partir do ângulo de drenagem?

Malha trabecular, canal de Schlemm, depois veias aquosas e episclerais; uma parte menor sai pelo músculo ciliar (via uveoescleral).

Quais são as características do fechamento angular agudo?

Olho vermelho e doloroso, córnea turva, pupila em médio-midríase pouco reativa, globo duro como pedra, cefaleia e vômitos: uma emergência que ameaça a visão.

Como o glaucoma de ângulo aberto difere do fechamento angular no ângulo de drenagem?

O ângulo parece normal mas drena mal; a doença é silenciosa até que a visão periférica seja perdida.

O que pode causar glaucoma anos após um trauma contuso com hifema?

O recesso angular: lesão do ângulo de drenagem no momento do trauma.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): angulus iridocornealis TA2 6793
Espanhol oficial (DeCS): Ángulo iridocorneal DeCS D014129
Inglês (TA2): Iridocorneal angle

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Open Angle Glaucoma; Acute Angle-Closure Glaucoma; Physiology, Aqueous Humor Circulation.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Ângulo de drenagem destacado no modelo 3D da Durgical