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Angle iridocornéen !
L'angle iridocornéen est le coin où l'iris rejoint la cornée ; il draine le liquide de l'œil, et s'il se bouche ou se ferme, la pression monte (glaucome).
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
L'angle où l'iris rejoint la cornée, avec un filtre spongieux et un canal circulaire.
Ce qu'il fait
Évacue l'humeur aqueuse ; quand il se bouche ou se ferme, la pression oculaire monte (glaucome).
Rapports
- Trajet
- L'humeur aqueuse traverse les couches uvéale, cornéosclérale et juxtacanaliculaire du trabéculum jusqu'au canal de Schlemm ; canaux collecteurs et veines aqueuses la conduisent ensuite aux veines épisclérales
- En avant
- Ligne de Schwalbe, où la membrane de Descemet se termine au bord de la cornée
- En arrière
- Racine de l'iris et bande ciliaire
- Superficiel
- Sclère au limbe, dans laquelle le canal de Schlemm forme un anneau
- Profond
- Chambre antérieure, dont l'humeur aqueuse pénètre dans le trabéculum
Comment le repérer
Il n'est pas visible de face, car sa lumière subit une réflexion totale dans la cornée ; un verre de gonioscopie à miroirs posé sur l'œil le montre à la lampe à fente. En surface, il se situe sous le limbe, la jonction gris-bleu entre cornée et sclère.
Examen clinique
- Gonioscopie : un éperon scléral ou un trabéculum visible signifie un angle ouvert ; seule la ligne de Schwalbe, ou aucune structure, signifie un angle étroit ou fermé ; l'appui sur la cornée (indentation) distingue une fermeture réversible d'une fermeture synéchiale
- Estimation de van Herick à la lampe à fente : une profondeur de chambre périphérique inférieure au quart de l'épaisseur cornéenne évoque un angle étroit
- Tonométrie : une pression élevée plaide pour un mauvais écoulement, bien qu'un glaucome puisse survenir à pression normale
En imagerie
L'OCT du segment antérieur (sans contact) et la biomicroscopie ultrasonore mesurent l'ouverture de l'angle et montrent les causes de fermeture comme l'iris plateau ; elles complètent la gonioscopie sans la remplacer.
Problèmes fréquents
- Glaucome à angle ouvert : le trabéculum draine mal, la pression monte lentement et la vision latérale baisse sans douleur.
- Glaucome par fermeture de l'angle : l'iris bloque l'angle ; douleur oculaire brutale, rougeur, halos, mal de tête et vomissements : une urgence.
Comment le diagnostiquer
Mesure de la pression oculaire (tonométrie), examen de l'angle avec une lentille spéciale (gonioscopie), examen de la papille et champ visuel.
Traitement
- Collyres quotidiens pour baisser la pression.
- Laser pour ouvrir le drainage (trabéculoplastie) ou percer un trou dans l'iris (iridotomie).
- Chirurgie pour créer une nouvelle voie de drainage.
Corrélation clinique
- L'iridotomie périphérique au laser fait un petit trou dans l'iris pour que l'humeur aqueuse contourne la pupille et que l'iris retombe en arrière ; l'autre œil est généralement traité aussi
- Trabéculoplastie au laser, trabéculectomie (bulle de filtration sous la conjonctive) et dispositifs de drainage (tubes) visent tous à améliorer l'écoulement
- Glaucome secondaire : pigment, matériel pseudo-exfoliatif, sang, cellules inflammatoires ou protéines cristalliniennes peuvent obstruer le trabéculum ; des néovaisseaux (diabète, occlusion veineuse) peuvent sceller l'angle (glaucome néovasculaire)
- Une récession de l'angle après un traumatisme contusif, souvent avec hyphéma, peut entraîner un glaucome des années plus tard
- Les médicaments mydriatiques (anticholinergiques ou sympathomimétiques) peuvent déclencher une fermeture de l'angle dans un œil à angle étroit
Variantes anatomiques
- Procès iriens : fins filaments de la racine de l'iris à l'éperon scléral ou au trabéculum, fréquents en gonioscopie et normaux sauf s'ils sont larges et nombreux
- Embryotoxon postérieur : ligne de Schwalbe épaissie et antéposée, visible comme un anneau blanc juste en dedans du limbe ; présent dans une minorité d'yeux normaux, et élément des syndromes d'Axenfeld-Rieger et d'Alagille
Développement
Se forme à partir du mésenchyme des crêtes neurales ; une maturation incomplète du trabéculum cause le glaucome congénital primitif (grande cornée trouble, larmoiement, photophobie), et la dysgénésie du segment antérieur (Axenfeld-Rieger) expose au glaucome.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles structures voit-on en gonioscopie de l'angle iridocornéen, de l'iris vers la périphérie ?
Racine de l'iris, bande ciliaire, éperon scléral, trabéculum (la bande pigmentée) et ligne de Schwalbe.
Quelle est la voie d'écoulement conventionnelle de l'humeur aqueuse à partir de l'angle iridocornéen ?
Trabéculum, canal de Schlemm, puis veines aqueuses et épisclérales ; une part moindre sort à travers le muscle ciliaire (voie uvéosclérale).
Quels sont les signes d'une fermeture aiguë de l'angle ?
Œil rouge douloureux, cornée trouble, pupille en semi-mydriase peu réactive, globe dur comme du bois, céphalées et vomissements : urgence menaçant la vision.
En quoi le glaucome à angle ouvert diffère-t-il de la fermeture de l'angle au niveau de l'angle iridocornéen ?
L'angle paraît normal mais draine mal ; la maladie reste silencieuse jusqu'à l'atteinte du champ visuel périphérique.
Qu'est-ce qui peut causer un glaucome des années après un traumatisme contusif avec hyphéma ?
La récession de l'angle : lésion de l'angle iridocornéen au moment du traumatisme.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- angulus iridocornealis TA2 6793
- Espagnol officiel (DeCS)
- Ángulo iridocorneal DeCS D014129
- Anglais (TA2)
- Iridocorneal angle
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Open Angle Glaucoma; Acute Angle-Closure Glaucoma; Physiology, Aqueous Humor Circulation.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
