Nervensystem · Wirbelsäule und Becken
Nervenwurzel L4 !
Die Nervenwurzel L4 verlässt die Wirbelsäule durch die Öffnung L4–L5; sie hilft, das Knie zu strecken, und vermittelt den Patellarsehnenreflex.
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Was es ist
Die Nervenwurzel L4, die durch das Foramen L4–L5 aus der Wirbelsäule austritt.
Was es tut
Hilft, das Knie zu strecken (Musculus quadriceps), vermittelt den Patellarsehnenreflex und die Empfindung über dem inneren Schienbein.
Lagebeziehungen
- Verlauf
- Zieht im Duralsack hinter der Bandscheibe L3–L4 vorbei (wo ein posterolateraler Vorfall sie erfasst), unter dem Pedikel von L4 hindurch und verlässt das Foramen L4–L5, um sich Nervus femoralis, Nervus obturatorius und Truncus lumbosacralis anzuschließen
- Vorne
- Der Körper von L4 und im Foramen die Bandscheibe L4–L5
- Hinten
- Das Facettengelenk L4–L5 und das Ligamentum flavum
- Lateral
- Der Musculus psoas major, in dem sich der Plexus lumbalis bildet
Wie man es findet
Sie ist nicht tastbar. Sie tritt durch das Foramen L4–L5 unter dem Pedikel von L4 aus; beim paraspinalen Zugang (Wiltse) für einen extraforaminalen Vorfall findet man sie lateral der Pars interarticularis, zwischen den Querfortsätzen von L4 und L5.
Klinische Untersuchung
- Femoralis-Dehnungstest (umgekehrter Lasègue): In Bauchlage wird das Knie gebeugt und die Hüfte gestreckt; Schmerz an der Oberschenkelvorderseite spricht für eine Spannung der Wurzeln L2–L4
- Patellarsehnenreflex, mit Jendrassik-Handgriff (Finger einhaken und auseinanderziehen), wenn er zu fehlen scheint
- Fersengang und Dorsalextension des Fußes gegen Widerstand (L4-Kennmuskel); wiederholtes einbeiniges Aufstehen aus dem Sitzen zeigt eine leichte Quadrizepsschwäche
- Nadelstich am Innenknöchel (L4-Schlüsselpunkt)
In der Bildgebung
Die MRT ist die Methode der Wahl. Axiale T2-Bilder bei L3–L4 zeigen einen paramedianen Vorfall, der die durchziehende Wurzel L4 im Recessus lateralis komprimiert; bei L4–L5 komprimiert sie ein foraminaler oder extraforaminaler Vorfall als austretende Wurzel. Sagittale Schichten durch das Foramen zeigen die foraminale Einengung, oft mit Bandscheibenhöhenverlust oder Spondylolisthese. Röntgenaufnahmen zeigen nur knöcherne Veränderungen.
Häufige Probleme
- Eingeklemmt durch einen Bandscheibenvorfall L3–L4 oder einen weit lateralen Vorfall L4–L5: Schmerzen an der Vorderseite des Oberschenkels und am inneren Schienbein.
Wie es diagnostiziert wird
Untersuchung (Lasègue-Test, Kraft beim Anheben von Großzehe und Fuß, Sensibilität); MRT.
Behandlung
- Die meisten Ischiasbeschwerden bessern sich innerhalb von Wochen bis Monaten mit Aktivität, Physiotherapie, Medikamenten oder einer epiduralen Injektion.
- Starke, anhaltende Schmerzen oder Schwäche: Mikrodiskektomie.
Klinischer Bezug
- Wurzel L4 vs. Nervus femoralis: Eine Femoralisläsion verschont die Hüftadduktoren (Nervus obturatorius) und den Musculus tibialis anterior und verursacht keinen Rückenschmerz; eine Läsion der Wurzel L4 kann beide schwächen
- Ein extraforaminaler Vorfall L4–L5 erfasst die austretende Wurzel L4 und ihr Ganglion außerhalb des Kanals, mit heftigem Schmerz; er wird leicht übersehen, wenn man in der MRT nicht lateral des Foramens schaut
- Die diabetische lumbosakrale Radikuloplexusneuropathie (diabetische Amyotrophie) ahmt eine obere lumbale Radikulopathie nach: heftiger Oberschenkelschmerz, Muskelschwund und Gewichtsverlust
Zugehörige Erkrankungen
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Welche Bandscheibenvorfälle komprimieren die Nervenwurzel L4?
Ein posterolateraler Vorfall L3–L4 oder ein extraforaminaler Vorfall L4–L5, der die austretende Wurzel L4 außerhalb des Kanals erfasst.
Welcher Reflex ist bei einer L4-Radikulopathie abgeschwächt?
Der Patellarsehnenreflex (L3–L4), mit Schmerz von der Oberschenkelvorderseite bis zur Schienbeininnenseite.
Welcher Dehnungstest wird für die Wurzeln L2–L4 anstelle des Lasègue-Tests verwendet?
Der Femoralis-Dehnungstest: Bauchlage, Knie gebeugt und Hüfte gestreckt; Schmerz an der Oberschenkelvorderseite spricht für eine Spannung der Wurzeln L2–L4.
Wie unterscheidet man eine Läsion der Wurzel L4 von einer Läsion des Nervus femoralis?
Eine Femoralisläsion verschont die Hüftadduktoren (Nervus obturatorius) und den Musculus tibialis anterior und verursacht keinen Rückenschmerz; eine Läsion der Wurzel L4 kann beide schwächen.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- radix nervi spinalis L4 TA2 6489
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Raíz L4 DeCS D013126
- Englisch (TA2)
- L4
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Skin, Dermatomes; Neuroanatomy, Spinal Nerves.
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