Système nerveux · Colonne vertébrale et bassin
Racine nerveuse L4 !
La racine nerveuse L4 sort du rachis par l'orifice L4-L5 ; elle participe à l'extension du genou et assure le réflexe rotulien.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
La racine nerveuse L4, qui sort du rachis par le foramen L4-L5.
Ce qu'il fait
Aide à tendre le genou (quadriceps), porte le réflexe rotulien et la sensibilité de la face interne de la jambe.
Rapports
- Trajet
- Croise en arrière du disque L3–L4 dans le sac dural (où une hernie postérolatérale la comprime), passe sous le pédicule de L4 et sort par le foramen L4–L5 pour rejoindre les nerfs fémoral et obturateur et le tronc lombosacral
- En avant
- Le corps vertébral de L4 et, dans le foramen, le disque L4–L5
- En arrière
- L'articulation zygapophysaire L4–L5 et le ligament jaune
- Latéral
- Le grand psoas, dans lequel se forme le plexus lombal
Comment le repérer
Elle n'est pas palpable. Elle sort par le foramen L4–L5, sous le pédicule de L4 ; dans l'abord paraspinal (de Wiltse) d'une hernie extraforaminale, on la trouve en dehors de l'isthme (pars interarticularis), entre les processus transverses de L4 et L5.
Examen clinique
- Signe de Léri (test d'étirement du nerf fémoral) : en décubitus ventral, genou fléchi et hanche en extension ; une douleur de la face antérieure de la cuisse évoque une tension des racines L2–L4
- Réflexe rotulien, avec la manœuvre de Jendrassik (doigts crochetés tirés l'un contre l'autre) s'il semble aboli
- Marche sur les talons et flexion dorsale de la cheville contre résistance (muscle clé L4) ; des passages assis-debout répétés sur une jambe révèlent une faiblesse discrète du quadriceps
- Piqûre à la malléole médiale (point clé L4)
En imagerie
L'IRM est l'examen de choix. Les coupes axiales T2 en L3–L4 montrent une hernie paramédiane comprimant la racine L4 descendante dans le récessus latéral ; en L4–L5, une hernie foraminale ou extraforaminale la comprime en tant que racine sortante. Les coupes sagittales passant par le foramen montrent la sténose foraminale, souvent avec pincement discal ou spondylolisthésis. Les radiographies ne montrent que les modifications osseuses.
Problèmes fréquents
- Comprimée par une hernie L3-L4 ou par une hernie L4-L5 extraforaminale : douleur de la face antérieure de la cuisse et de la face interne de la jambe.
Comment le diagnostiquer
Examen (élévation de la jambe tendue, force du gros orteil et de la flexion dorsale du pied, sensibilité) ; IRM.
Traitement
- La plupart des sciatiques s'améliorent en quelques semaines à quelques mois avec l'activité, la kinésithérapie, les médicaments ou une infiltration épidurale.
- Douleur sévère et persistante ou faiblesse : microdiscectomie.
Corrélation clinique
- Racine L4 ou nerf fémoral : une lésion fémorale respecte les adducteurs de la hanche (nerf obturateur) et le tibial antérieur et ne donne pas de lombalgie ; une lésion de la racine L4 peut affaiblir les deux
- Une hernie extraforaminale L4–L5 comprime la racine L4 sortante et son ganglion hors du canal, avec une douleur intense ; on la manque facilement si l'on ne regarde pas en dehors du foramen à l'IRM
- La radiculoplexopathie lombosacrale diabétique (amyotrophie diabétique) simule une radiculopathie lombale haute : douleur sévère de la cuisse, amyotrophie et perte de poids
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles hernies discales compriment la racine nerveuse L4 ?
Une hernie postérolatérale L3–L4, ou une hernie extraforaminale L4–L5 qui comprime la racine L4 sortante hors du canal.
Quel réflexe est diminué dans une radiculopathie L4 ?
Le réflexe rotulien (L3–L4), avec une douleur allant de la face antérieure de la cuisse à la face interne de la jambe.
Quel test de tension utilise-t-on pour les racines L2–L4 à la place du Lasègue ?
Le signe de Léri (test d'étirement du nerf fémoral) : en décubitus ventral, genou fléchi et hanche en extension ; une douleur de la face antérieure de la cuisse évoque une tension des racines L2–L4.
Comment distinguer une lésion de la racine L4 d'une lésion du nerf fémoral ?
Une lésion fémorale respecte les adducteurs de la hanche (nerf obturateur) et le tibial antérieur et ne donne pas de lombalgie ; une lésion de la racine L4 peut affaiblir les deux.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- radix nervi spinalis L4 TA2 6489
- Espagnol officiel (DeCS)
- Raíz L4 DeCS D013126
- Anglais (TA2)
- L4
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Skin, Dermatomes; Neuroanatomy, Spinal Nerves.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
