Sistema nervoso · Coluna e pelve
Raiz nervosa L4 !
A raiz nervosa L4 sai da coluna pela abertura L4-L5; ajuda a estender o joelho e participa do reflexo patelar.
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O que é
A raiz nervosa L4, que sai da coluna pela abertura L4-L5.
O que faz
Ajuda a estender o joelho (quadríceps), dá o reflexo patelar e a sensibilidade da face interna da perna.
Relações
- Trajeto
- Cruza atrás do disco L3–L4 dentro do saco dural (onde uma hérnia posterolateral a atinge), passa sob o pedículo de L4 e sai pelo forame L4–L5 para se unir aos nervos femoral e obturatório e ao tronco lombossacral
- Na frente
- O corpo vertebral de L4 e, no forame, o disco L4–L5
- Atrás
- A articulação facetária L4–L5 e o ligamento amarelo
- Lateral
- O psoas maior, dentro do qual se forma o plexo lombar
Como localizar
Não é palpável. Sai pelo forame L4–L5, sob o pedículo de L4; na via paraespinal (Wiltse) para um disco foraminal extremo, é encontrada lateralmente à parte interarticular, entre os processos transversos de L4 e L5.
Exame físico
- Teste de estiramento do nervo femoral: em decúbito ventral, o joelho é fletido e o quadril estendido; dor na face anterior da coxa sugere tensão das raízes L2–L4
- Reflexo patelar, com a manobra de Jendrassik (entrelaçar os dedos e puxar) se parecer ausente
- Marcha sobre os calcanhares e dorsiflexão do tornozelo contra resistência (músculo-chave de L4); levantar-se repetidamente de uma cadeira com uma só perna revela fraqueza leve do quadríceps
- Picada no maléolo medial (ponto-chave de L4)
Nos exames de imagem
A RM é o exame de escolha. O T2 axial em L3–L4 mostra uma hérnia paracentral comprimindo a raiz L4 descendente no recesso lateral; em L4–L5, uma hérnia foraminal ou foraminal extrema a comprime como raiz que sai. Os cortes sagitais através do forame mostram o estreitamento foraminal, muitas vezes com perda de altura do disco ou espondilolistese. As radiografias mostram apenas alterações ósseas.
Problemas frequentes
- Comprimida por uma hérnia L3-L4 ou por uma hérnia L4-L5 extremo-lateral: dor na frente da coxa e na face interna da perna.
Como se diagnostica
Exame físico (elevação da perna estendida, força do hálux e da elevação do pé, sensibilidade); RM.
Tratamento
- A maioria das ciáticas melhora em semanas a meses com atividade, fisioterapia, medicamentos ou uma infiltração epidural.
- Dor intensa e persistente ou fraqueza: microdiscectomia.
Correlação clínica
- Raiz L4 versus nervo femoral: a lesão femoral poupa os adutores do quadril (nervo obturatório) e o tibial anterior e não causa dor lombar; a lesão da raiz L4 pode enfraquecer ambos
- A hérnia foraminal extrema L4–L5 atinge a raiz L4 que sai e seu gânglio fora do canal, com dor intensa; passa facilmente despercebida se não se olhar lateralmente ao forame na RM
- A neuropatia radiculoplexular lombossacral diabética (amiotrofia diabética) simula uma radiculopatia lombar alta: dor intensa na coxa, atrofia e perda de peso
Doenças relacionadas
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Quais hérnias de disco comprimem a raiz nervosa L4?
Uma hérnia posterolateral L3–L4, ou uma hérnia foraminal extrema L4–L5 que atinge a raiz L4 que sai fora do canal.
Qual reflexo está diminuído na radiculopatia L4?
O reflexo patelar (L3–L4), com dor da face anterior da coxa até a face medial da perna.
Qual teste de tensão é usado para as raízes L2–L4 em vez da elevação da perna estendida?
O teste de estiramento do nervo femoral: em decúbito ventral, joelho fletido e quadril estendido; dor na face anterior da coxa sugere tensão das raízes L2–L4.
Como diferenciar uma lesão da raiz L4 de uma lesão do nervo femoral?
A lesão femoral poupa os adutores do quadril (nervo obturatório) e o tibial anterior e não causa dor lombar; a lesão da raiz L4 pode enfraquecer ambos.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- radix nervi spinalis L4 TA2 6489
- Espanhol oficial (DeCS)
- Raíz L4 DeCS D013126
- Inglês (TA2)
- L4
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Skin, Dermatomes; Neuroanatomy, Spinal Nerves.
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