Gelenke und Bänder · Wirbelsäule und Becken
Bandscheibe L3–L4 !
Die Bandscheibe L3–L4 ist das Polster zwischen den Wirbeln L3 und L4 im unteren Rücken; sie dämpft Stöße und lässt die Wirbelsäule beugen und drehen.
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Was es ist
Das Polster zwischen L3 und L4: ein fester äußerer Faserring (Anulus fibrosus) um einen weichen Kern.
Was es tut
Dämpft Stöße, verteilt die Last auf die Wirbel und lässt die Wirbelsäule sich beugen und drehen, während sie die Knochen zusammenhält.
Lagebeziehungen
- Vorne
- Aorta abdominalis kurz vor ihrer Teilung in die Arteriae iliacae communes (etwa am Wirbelkörper L4), mit der Vena cava inferior rechts davon
- Hinten
- Hinteres Längsband und der Duralsack mit der Cauda equina; hinter dem Kanal das Ligamentum flavum
- Lateral
- Musculus psoas major und Plexus lumbalis; die Wurzel L3 tritt in dieser Höhe durch das Foramen aus, während die Wurzel L4 hinter der Bandscheibe zu ihrem eigenen Foramen hinabzieht
Wie man es findet
Die Tuffier-Linie, die die höchsten Punkte beider Beckenkämme verbindet, kreuzt etwa den Dornfortsatz von L4 oder den Zwischenraum L4–L5; der Zwischenraum L3–L4 ist die Lücke, die direkt darüber tastbar ist und sich am besten durch Rundmachen des Rückens öffnet.
Klinische Untersuchung
- Patellarsehnenreflex: auf der betroffenen Seite bei Kompression der Wurzel L4 (und L3) abgeschwächt oder fehlend
- Fersengang: Schwierigkeiten auf einer Seite weisen auf eine schwache Dorsalextension im Sprunggelenk hin (L4, L5)
In der Bildgebung
Das MRT ist die Methode der Wahl: Ein paramedianer Vorfall in L3–L4 drückt auf die durchziehende Wurzel L4, ein extraforaminaler auf die austretende Wurzel L3. Bei verdicktem Ligamentum flavum und Facettengelenken zeigt das axiale T2-Bild eine Spinalkanalstenose, oft in dieser Höhe und in L4–L5. Funktionsaufnahmen in Flexion und Extension suchen nach Instabilität; nach einer Fusion darunter prüft die Bildgebung diese Höhe auf Anschlussveränderungen.
Häufige Probleme
- Bandscheibenvorfall: Der Gallertkern tritt durch einen Riss im Faserring aus und drückt auf eine Nervenwurzel, was ins Bein ausstrahlende Ischiasschmerzen verursacht.
- Altersbedingte Degeneration: Die Bandscheibe trocknet aus, verliert an Höhe und kann sich vorwölben, manchmal mit Rückenschmerzen.
- Risse im Faserring (Anulusfissuren), die Rückenschmerzen verursachen können.
Wie es diagnostiziert wird
Anamnese und Untersuchung (Lasègue-Test, Kraft, Reflexe und Sensibilität im Bein). Die MRT zeigt die Bandscheibe und welcher Nerv komprimiert ist; sie erfolgt meist nur, wenn die Schmerzen länger als etwa 6 Wochen anhalten oder Warnzeichen vorliegen.
Behandlung
- Die meisten Vorfälle bessern sich innerhalb von Wochen bis Monaten: aktiv bleiben, Physiotherapie, Schmerzmittel, manchmal eine epidurale Steroidinjektion.
- Starke oder anhaltende Beinschmerzen oder Lähmungen: Mikrodiskektomie zur Entfernung des vorgefallenen Stücks.
- Notfalloperation bei Zeichen eines Cauda-equina-Syndroms (Reithosenanästhesie, Blasen- oder Darmstörungen).
- Ausgewählte Fälle von Bandscheibenkollaps mit Instabilität: Fusion mit einem Cage und Knochentransplantat.
Klinischer Bezug
- Bei der Lumbalpunktion durchquert die Nadel Haut, Ligamentum supraspinale und interspinale und das Ligamentum flavum, bevor sie die Dura erreicht; der Conus medullaris liegt deutlich höher
- Die Wurzel L4 versorgt auch den Musculus tibialis anterior, daher kann eine schwere L4-Läsion zu einer Fußheberschwäche beitragen, auch wenn meist L5 verantwortlich ist
Entwicklung
Bei kleinen Kindern erreichen noch kleine Gefäße die Bandscheibe durch die Endplatten; sie bilden sich im Lauf der Kindheit zurück. Deshalb kann eine hämatogene Diszitis beim Kleinkind in der Bandscheibe selbst beginnen (oft lumbal, mit Verweigerung des Gehens), während die Infektion beim Erwachsenen in der Endplatte beginnt.
Zugehörige Erkrankungen
Testen Sie sich
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Wie sieht das Bild der Wurzel L4 bei einem Bandscheibenvorfall L3–L4 aus?
Schwache Dorsalextension im Sprunggelenk (Tibialis anterior) und Kniestreckung, abgeschwächter oder fehlender Patellarsehnenreflex und Taubheit der Unterschenkelinnenseite bis zum Innenknöchel.
Wie findet man den Zwischenwirbelraum L3–L4 am Krankenbett?
Die Tuffier-Linie, die die höchsten Punkte der Beckenkämme verbindet, kreuzt etwa L4 oder den Raum L4–L5; L3–L4 ist die direkt darüber tastbare Lücke, die sich durch Rundmachen des Rückens öffnet.
Welche Bänder durchquert eine mediane Lumbalpunktionsnadel in L3–L4, bevor sie die Dura erreicht?
Nach der Haut das Ligamentum supraspinale, das Ligamentum interspinale und das Ligamentum flavum; der Conus medullaris liegt deutlich höher.
Welche Höhe zeigt oberhalb einer Fusion L4–L5 oft eine Anschlussdegeneration?
Die Bandscheibe L3–L4, die Höhe direkt oberhalb der Fusion.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- discus intervertebralis L3-L4 TA2 1684
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Disco L3-L4 DeCS D007403
- Englisch (TA2)
- L3-L4
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs.
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