Raíz nerviosa L4 !
La raíz nerviosa L4 sale de la columna por el agujero L4-L5; ayuda a extender la rodilla y da el reflejo rotuliano.
Nombre oficial: Raíz L4
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Qué es
La raíz nerviosa L4, que sale de la columna por el agujero L4-L5.
Qué hace
Ayuda a extender la rodilla (cuádriceps), da el reflejo rotuliano y la sensibilidad de la cara interna de la pierna.
Datos clave
- Raíces
- Raíces dorsal y ventral de L4; sale por el agujero L4–L5; comprimida por hernia posterolateral L3–L4 (o foraminal extrema L4–L5)
- Mueve
- Cuádriceps (extensión de la rodilla); tibial anterior (con L5); aductores de la cadera; reflejo rotuliano (L3–L4)
- Sensibilidad de
- Cara medial de la pierna y maléolo medial
Relaciones
- Trayecto
- Pasa por detrás del disco L3–L4 dentro del saco dural (donde la atrapa una hernia posterolateral), cruza bajo el pedículo de L4 y sale por el agujero L4–L5 para unirse a los nervios femoral y obturador y al tronco lumbosacro
- Delante
- El cuerpo vertebral de L4 y, en el agujero, el disco L4–L5
- Detrás
- La articulación facetaria L4–L5 y el ligamento amarillo
- Lateral
- El psoas mayor, dentro del cual se forma el plexo lumbar
Cómo se localiza
No se palpa. Sale por el agujero L4–L5, bajo el pedículo de L4; en el abordaje paraespinal (de Wiltse) para una hernia foraminal extrema se encuentra lateral a la porción interarticular, entre las apófisis transversas de L4 y L5.
Exploración
- Prueba de estiramiento del nervio femoral: en decúbito prono se flexiona la rodilla y se extiende la cadera; el dolor en la cara anterior del muslo sugiere tensión de las raíces L2–L4
- Reflejo rotuliano, con la maniobra de Jendrassik (enganchar los dedos y tirar) si parece ausente
- Marcha sobre los talones y dorsiflexión del tobillo contra resistencia (músculo clave L4); levantarse varias veces de una silla con una sola pierna revela una debilidad leve del cuádriceps
- Pinchazo en el maléolo medial (punto clave L4)
En imágenes
La RM es la prueba de elección. El T2 axial en L3–L4 muestra una hernia paracentral que comprime la raíz L4 que desciende en el receso lateral; en L4–L5, una hernia foraminal o extraforaminal la comprime como raíz que sale. Los cortes sagitales por el agujero muestran su estrechamiento, a menudo con pérdida de altura discal o espondilolistesis. La radiografía solo muestra cambios óseos.
Problemas frecuentes
- Se comprime por una hernia L3-L4 o por una hernia L4-L5 muy lateral: dolor en la cara anterior del muslo y la cara interna de la pierna.
Cómo se diagnostica
Examen (elevación de la pierna recta, fuerza para levantar el pie y el dedo gordo, sensibilidad); resonancia magnética.
Tratamiento
- La mayoría de las ciáticas mejora en semanas o meses con actividad, fisioterapia, medicamentos o una infiltración epidural.
- Dolor intenso y persistente o debilidad: microdiscectomía.
Correlación clínica
- Raíz L4 o nervio femoral: la lesión femoral respeta los aductores de la cadera (nervio obturador) y el tibial anterior y no da dolor lumbar; la lesión de la raíz L4 puede debilitar ambos
- La hernia foraminal extrema L4–L5 atrapa la raíz L4 que sale y su ganglio fuera del conducto, con dolor intenso; es fácil pasarla por alto si en la RM no se mira por fuera del agujero
- La radiculoplexopatía lumbosacra diabética (amiotrofia diabética) simula una radiculopatía lumbar alta: dolor intenso del muslo, atrofia y pérdida de peso
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
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¿Qué hernias discales comprimen la raíz nerviosa L4?
Una hernia posterolateral L3–L4, o una hernia L4–L5 extraforaminal que atrapa la raíz L4 saliente fuera del conducto.
¿Qué reflejo disminuye en una radiculopatía L4?
El reflejo rotuliano (L3–L4), con dolor desde la cara anterior del muslo hasta la cara interna de la pierna.
¿Qué prueba de tensión se usa para las raíces L2–L4 en lugar de la elevación de la pierna recta?
La prueba de estiramiento del nervio femoral: en decúbito prono, rodilla flexionada y cadera extendida; dolor en la cara anterior del muslo sugiere tensión radicular L2–L4.
¿Cómo se distingue una lesión de la raíz L4 de una lesión del nervio femoral?
La lesión femoral respeta los aductores de la cadera (nervio obturador) y el tibial anterior y no causa dolor lumbar; la lesión de la raíz L4 puede debilitar ambos.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- radix nervi spinalis L4 TA2 6489
- Español oficial (DeCS)
- Raíz L4 DeCS D013126
- Inglés (TA2)
- L4
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Skin, Dermatomes; Neuroanatomy, Spinal Nerves.
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