Plantarfaszie (Aponeurosis plantaris) !

Die Plantarfaszie ist ein dicker Strang unter der Fußsohle von der Ferse zu den Zehen; sie stützt das Gewölbe und kann gereizt Fersenschmerzen verursachen.

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Was es ist

Ein kräftiges, faseriges Band entlang der Fußsohle, von der Unterseite des Fersenbeins bis zur Basis der Zehen (Plantarfaszie, Plantaraponeurose).

Was es tut

Stützt das Gewölbe wie eine Bogensehne. Sie spannt sich, wenn die Zehen nach oben gebeugt werden, und macht den Fuß für das Abstoßen fest.

Lagebeziehungen

Verlauf: Vom Tuber calcanei verbreitert sie sich nach vorn; nahe den Mittelfußköpfchen teilt sich jeder Zipfel um die Beugesehnen herum und erreicht die plantaren Platten und die Ligamenta metatarsalia transversa profunda, mit Fasern zu den Hautfalten
Oberflächlich: Fersenfettpolster aus Fett in fibrösen Kammern und die Haut der Fußsohle
Tief: Erste Muskelschicht der Fußsohle: Flexor digitorum brevis (der von ihrer Tiefenfläche entspringt), Abductor hallucis und Abductor digiti minimi
Medial: Baxter-Nerv, der nahe dem Faszienursprung zwischen Abductor hallucis und Quadratus plantae zieht

Wie man es findet

Bei hochgezogenem Sprunggelenk und hochgebogenen Zehen, besonders der Großzehe, tritt der mediale Rand der Faszie als straffer Strang in der Fußsohle hervor. Der Druckschmerzpunkt der Plantarfasziitis liegt am vorderen Rand des Fersenpolsters, über dem Tuberculum mediale calcanei.

Klinische Untersuchung

Windlass-Test: Passive Dorsalextension der Großzehe (im Stand oder Sitzen) löst Fersenschmerzen aus; spezifisch für Plantarfasziitis, aber oft negativ
Punktueller Druckschmerz am Tuberculum mediale calcanei stützt die Diagnose Plantarfasziitis; Schmerz beim seitlichen Zusammendrücken der Ferse spricht dagegen eher für eine Kalkaneus-Stressfraktur
Silfverskiöld-Test: Die Dorsalextension im Sprunggelenk nimmt bei gebeugtem Knie zu, wenn der Gastrocnemius verkürzt ist, eine häufige Begleiterscheinung

In der Bildgebung

Der Ultraschall zeigt einen verdickten, echoärmeren Ursprung (übliche Grenze etwa über 4 mm) im Seitenvergleich; das MRT zeigt Verdickung, Teilrupturen und Knochenödem im Calcaneus. Ein plantarer Fersensporn im Röntgen ist bei schmerzfreien Menschen häufig und liegt überwiegend im Ursprung des Flexor digitorum brevis.

Häufige Probleme

Plantarfasziitis: Fersenschmerzen, am stärksten bei den ersten Schritten am Morgen oder nach Ruhe. Häufig bei Läufern, Menschen, die den ganzen Tag stehen, und Menschen mit Übergewicht.
Teilrisse, manchmal nach einem plötzlichen Abstoßen.
Kleine Knoten im Band (plantare Fibromatose, Morbus Ledderhose).

Wie es diagnostiziert wird

Meist Anamnese und körperliche Untersuchung. Ultraschall oder MRT können eine verdickte Faszie zeigen. Röntgen kann einen Fersensporn zeigen, der oft nicht die Schmerzursache ist.

Behandlung

Den meisten Menschen geht es ohne Operation besser: Dehnung von Wade und Faszie, stützende Schuhe oder Einlagen, Nachtschienen und Anpassung der Aktivität.
Anhaltende Schmerzen: Physiotherapie, Injektionen oder Stoßwellentherapie.
Operation zur teilweisen Durchtrennung der Faszie für die wenigen Menschen, bei denen sich nach vielen Monaten keine Besserung zeigt.

Klinischer Bezug

Eine Ruptur kann nach plötzlichem Abstoßen auftreten und ist mit früheren Steroidinjektionen verbunden; das Gewölbe kann sich danach abflachen
Bei der operativen Faszienspaltung wird nur der mediale Anteil durchtrennt, da eine vollständige Durchtrennung das Gewölbe abflachen und die laterale Säule überlasten kann
Die plantare Fibromatose (Morbus Ledderhose) bildet Knoten im zentralen Strang und ist mit dem Morbus Dupuytren der Hand verbunden

Merkhilfe

Windlass-Mechanismus: „Zehen hoch, Gewölbe hoch“.

Zugehörige Erkrankungen

Plantarfasziitis

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Wo setzt die Plantarfaszie an?

Vom Processus medialis tuberis calcanei mit fünf Zipfeln zu den plantaren Platten und den fibrösen Beugesehnenscheiden der Zehen.

Was ist der Windlass-Mechanismus der Plantarfaszie?

Das Hochbiegen der Zehen wickelt die Faszie um die Mittelfußköpfchen und hebt das Gewölbe, sodass der Fuß zu einem starren Hebel für das Abstoßen wird.

Wo liegt der punktuelle Druckschmerz der Plantarfasziitis, und worauf weist dagegen Schmerz beim seitlichen Zusammendrücken der Ferse hin?

Am Tuberculum mediale calcanei; Schmerz beim seitlichen Zusammendrücken der Ferse spricht für eine Kalkaneus-Stressfraktur.

Warum wird bei der operativen Spaltung der Plantarfaszie nur der mediale Anteil durchtrennt?

Eine vollständige Durchtrennung kann das Gewölbe abflachen und die laterale Säule überlasten.

Welche Nervenkompression imitiert den Fersenschmerz der Plantarfasziitis?

Die des Baxter-Nervs, des ersten Astes des Nervus plantaris lateralis, eingeklemmt zwischen Abductor hallucis und Quadratus plantae.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): aponeurosis plantaris TA2 2718
Offizielles Spanisch (DeCS): Aponeurosis plantar
Englisch (TA2): Plantar aponeurosis

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Fascia.

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Plantarfaszie (Aponeurosis plantaris), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical