Fascia plantaire (aponévrose plantaire) !

Le fascia plantaire est une bande épaisse sous la plante, du talon aux orteils ; il soutient la voûte et peut causer une douleur du talon s'il est irrité.

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Ce que c'est

Une bande fibreuse épaisse le long de la plante, du dessous du calcanéus jusqu'à la base des orteils.

Ce qu'il fait

Soutient l'arche comme la corde d'un arc. Elle se tend quand les orteils se relèvent, ce qui raffermit le pied pour la propulsion.

Rapports

Trajet: Depuis la tubérosité calcanéenne, il s'élargit vers l'avant ; près des têtes métatarsiennes, chaque languette se divise autour des tendons fléchisseurs pour gagner les plaques plantaires et les ligaments métatarsiens transverses profonds, avec des fibres vers les plis cutanés
Superficiel: Coussinet adipeux du talon, fait de graisse cloisonnée en logettes fibreuses, et peau de la plante
Profond: Première couche des muscles plantaires : court fléchisseur des orteils (qui naît de sa face profonde), abducteur de l'hallux et abducteur du petit orteil
Médial: Nerf de Baxter, passant entre l'abducteur de l'hallux et le carré plantaire tout près de l'origine du fascia

Comment le repérer

Cheville et orteils relevés, surtout le gros orteil, le bord médial du fascia fait saillie comme un cordon tendu dans la plante. Le point douloureux de la fasciite plantaire se situe à l'avant du coussinet du talon, en regard du tubercule médial du calcanéus.

Examen clinique

Test du treuil (windlass test) : la flexion dorsale passive du gros orteil (debout ou assis) reproduit la talalgie ; spécifique de la fasciite plantaire, bien que souvent négatif
Une douleur exquise au tubercule médial du calcanéus est en faveur d'une fasciite plantaire ; une douleur à la compression latérale du talon évoque plutôt une fracture de fatigue du calcanéus
Test de Silfverskiöld : la flexion dorsale de la cheville s'améliore genou fléchi en cas de rétraction du gastrocnémien, association fréquente

En imagerie

L'échographie montre une origine épaissie et plus hypoéchogène (plus d'environ 4 mm est le seuil habituel) par rapport au côté opposé ; l'IRM montre l'épaississement, les ruptures partielles et l'œdème osseux calcanéen. Une épine calcanéenne plantaire à la radiographie est fréquente chez des personnes sans douleur et siège surtout dans l'origine du court fléchisseur des orteils.

Problèmes fréquents

Fasciite plantaire : douleur du talon, maximale aux premiers pas du matin ou après un repos. Fréquente chez les coureurs, les personnes debout toute la journée et les personnes en surpoids.
Ruptures partielles, parfois après une impulsion brusque.
Petits nodules dans la bande (fibromatose plantaire).

Comment le diagnostiquer

Généralement l'interrogatoire et l'examen clinique. L'échographie ou l'IRM peut montrer un fascia épaissi. Les radiographies peuvent montrer une épine calcanéenne, qui souvent n'est pas la cause de la douleur.

Traitement

La plupart des personnes guérissent sans chirurgie : étirements du mollet et du fascia, chaussures ou semelles de soutien, attelles de nuit et adaptation des activités.
Douleur persistante : kinésithérapie, infiltrations ou ondes de choc.
Chirurgie pour libérer en partie le fascia, chez les rares personnes qui ne s'améliorent pas après de nombreux mois.

Corrélation clinique

Une rupture peut survenir lors d'une impulsion brutale et est associée à des infiltrations de corticoïdes antérieures ; la voûte peut s'affaisser ensuite
La chirurgie de libération ne sectionne que la partie médiale, car une section complète peut affaisser la voûte et surcharger la colonne latérale
La fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose) forme des nodules dans la bande centrale et est associée à la maladie de Dupuytren de la main

Moyen mnémotechnique

Treuil (moyen mnémotechnique anglais) : « toes up, arch up », c'est-à-dire « orteils relevés, voûte relevée ».

Maladies associées

Fasciite plantaire

Testez-vous

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Quelles sont les insertions du fascia plantaire ?

Du processus médial de la tubérosité calcanéenne à cinq languettes destinées aux plaques plantaires et aux gaines fibreuses des fléchisseurs des orteils.

Qu'est-ce que le mécanisme du treuil (windlass) du fascia plantaire ?

Relever les orteils enroule le fascia autour des têtes métatarsiennes et élève la voûte : le pied devient un levier rigide pour la propulsion.

Où siège la douleur exquise de la fasciite plantaire, et qu'évoque plutôt une douleur à la compression latérale du talon ?

Au tubercule médial du calcanéus ; une douleur à la compression du talon des deux côtés évoque une fracture de fatigue du calcanéus.

Pourquoi la chirurgie de libération du fascia plantaire ne sectionne-t-elle que la partie médiale ?

Une section complète peut affaisser la voûte et surcharger la colonne latérale.

Quelle compression nerveuse simule la talalgie de la fasciite plantaire ?

Celle du nerf de Baxter, première branche du nerf plantaire latéral, comprimé entre l'abducteur de l'hallux et le carré plantaire.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): aponeurosis plantaris TA2 2718
Espagnol officiel (DeCS): Aponeurosis plantar
Anglais (TA2): Plantar aponeurosis

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Fascia.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Fascia plantaire (aponévrose plantaire) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical