Sistema muscular · Membro inferior
Fáscia plantar !
A fáscia plantar é uma faixa espessa sob a planta, do calcanhar aos dedos; ela sustenta o arco e pode causar dor no calcanhar quando irritada.
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O que é
Uma faixa fibrosa e espessa ao longo da planta do pé, da parte inferior do calcâneo até a base dos dedos.
O que faz
Sustenta o arco como a corda de um arco. Fica tensa quando os dedos se dobram para cima, deixando o pé firme para o impulso.
Relações
- Trajeto
- A partir da tuberosidade do calcâneo, alarga-se para a frente; perto das cabeças dos metatarsos, cada expansão se divide ao redor dos tendões flexores para alcançar as placas plantares e os ligamentos metatarsais transversos profundos, com fibras para as pregas cutâneas
- Superficial
- Coxim adiposo do calcanhar, formado por gordura em câmaras fibrosas, e a pele da planta
- Profundo
- Primeira camada de músculos da planta: flexor curto dos dedos (que se origina de sua face profunda), abdutor do hálux e abdutor do dedo mínimo
- Medial
- Nervo de Baxter, passando entre o abdutor do hálux e o quadrado plantar perto da origem da fáscia
Como localizar
Com o tornozelo e os dedos em extensão, sobretudo o hálux, a borda medial da fáscia se destaca como um cordão tenso na planta. O ponto doloroso da fasciíte plantar fica na frente do coxim do calcanhar, sobre o tubérculo medial do calcâneo.
Exame físico
- Teste de windlass: a dorsiflexão passiva do hálux (em pé ou sentado) reproduz a dor no calcanhar; específico para fasciíte plantar, embora muitas vezes negativo
- Dor localizada no tubérculo medial do calcâneo apoia a fasciíte plantar; dor ao comprimir o calcanhar dos dois lados sugere, em vez disso, fratura por estresse do calcâneo
- Teste de Silfverskiöld: a dorsiflexão do tornozelo melhora com o joelho fletido se o gastrocnêmio estiver encurtado, uma associação comum
Nos exames de imagem
A ultrassonografia mostra uma origem espessada e mais escura (mais de cerca de 4 mm é o ponto de corte usual) em comparação com o outro lado; a RM mostra espessamento, rupturas parciais e edema ósseo do calcâneo. O esporão plantar do calcâneo na radiografia é comum em pessoas sem dor e fica principalmente na origem do flexor curto dos dedos.
Problemas frequentes
- Fascite plantar: dor no calcanhar, pior nos primeiros passos da manhã ou após repouso. Comum em corredores, em quem fica em pé o dia todo e em pessoas com excesso de peso.
- Rupturas parciais, às vezes após um impulso súbito.
- Pequenos nódulos na faixa (fibromatose plantar).
Como se diagnostica
Geralmente a história clínica e o exame físico. A ultrassonografia ou a RM podem mostrar uma fáscia espessada. As radiografias podem mostrar um esporão do calcâneo, que muitas vezes não é a causa da dor.
Tratamento
- A maioria das pessoas melhora sem cirurgia: alongamento da panturrilha e da fáscia, calçados ou palmilhas de suporte, órteses noturnas e mudanças nas atividades.
- Dor persistente: fisioterapia, infiltrações ou terapia por ondas de choque.
- Cirurgia para liberar parcialmente a fáscia, para as poucas pessoas que não melhoram após muitos meses.
Correlação clínica
- A ruptura pode ocorrer após um impulso súbito e está associada a injeções prévias de corticoide; o arco pode se achatar depois
- A cirurgia de liberação secciona apenas a parte medial, porque a liberação completa pode achatar o arco e sobrecarregar a coluna lateral
- A fibromatose plantar (doença de Ledderhose) forma nódulos na faixa central e está associada à doença de Dupuytren da mão
Para lembrar
Windlass (mnemônico em inglês): "toes up, arch up" — «dedos para cima, arco para cima».
Doenças relacionadas
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Quais são as inserções da fáscia plantar?
Do processo medial da tuberosidade do calcâneo até cinco expansões para as placas plantares e as bainhas fibrosas dos flexores dos dedos.
O que é o mecanismo de molinete (windlass) da fáscia plantar?
A extensão dos dedos enrola a fáscia ao redor das cabeças dos metatarsos, elevando o arco para que o pé se torne uma alavanca rígida para o impulso.
Onde fica a dor localizada da fasciíte plantar, e o que sugere, em vez disso, a dor à compressão lateral do calcanhar?
No tubérculo medial do calcâneo; dor ao comprimir o calcanhar dos dois lados sugere fratura por estresse do calcâneo.
Por que a cirurgia de liberação da fáscia plantar secciona apenas a parte medial?
A liberação completa pode achatar o arco e sobrecarregar a coluna lateral.
Qual compressão nervosa simula a dor no calcanhar da fasciíte plantar?
A do nervo de Baxter, primeiro ramo do nervo plantar lateral, preso entre o abdutor do hálux e o quadrado plantar.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- aponeurosis plantaris TA2 2718
- Espanhol oficial (DeCS)
- Aponeurosis plantar
- Inglês (TA2)
- Plantar aponeurosis
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Fascia.
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