Sistema muscular · Miembro inferior
Fascia plantar !
La fascia plantar es una banda gruesa en la planta, del talón a los dedos; sostiene el arco y, si se irrita, causa dolor en el talón.
Nombre oficial: Aponeurosis plantar
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Qué es
Una banda gruesa y fibrosa a lo largo de la planta del pie, de la parte inferior del calcáneo a la base de los dedos.
Qué hace
Sostiene el arco como la cuerda de un arco. Se tensa cuando los dedos se doblan hacia arriba, y así el pie se vuelve firme para impulsarse.
Datos clave
- Se une a
- Apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo; cinco lengüetas a las placas plantares y vainas fibrosas flexoras de los dedos
- Función
- Sostiene el arco longitudinal; el mecanismo de molinete eleva el arco al flexionar dorsalmente los dedos; fascitis plantar en el talón
- Tenso en
- Flexión dorsal de los dedos (sobre todo el dedo gordo) con flexión dorsal del tobillo
Relaciones
- Trayecto
- Desde la tuberosidad del calcáneo se ensancha hacia delante; cerca de las cabezas metatarsianas cada lengüeta se divide alrededor de los tendones flexores para llegar a las placas plantares y a los ligamentos metatarsianos transversos profundos, con fibras hacia los pliegues de la piel
- Superficial
- Almohadilla grasa del talón, hecha de grasa en cámaras fibrosas, y la piel de la planta
- Profundo
- Primera capa muscular de la planta: flexor corto de los dedos (que nace de su cara profunda), abductor del dedo gordo y abductor del quinto dedo
- Medial
- Nervio de Baxter, que pasa entre el abductor del dedo gordo y el cuadrado plantar cerca del origen de la fascia
Cómo se localiza
Con el tobillo y los dedos en flexión dorsal, sobre todo el dedo gordo, el borde medial de la fascia resalta como un cordón tenso en la planta. El punto doloroso de la fascitis plantar está en la parte anterior de la almohadilla del talón, sobre el tubérculo medial del calcáneo.
Exploración
- Prueba de molinete (windlass): la flexión dorsal pasiva del dedo gordo (de pie o sentado) reproduce el dolor de talón; es específica de fascitis plantar, aunque a menudo es negativa
- El dolor puntual en el tubérculo medial del calcáneo apoya la fascitis plantar; el dolor al comprimir el talón por ambos lados sugiere más bien una fractura por estrés del calcáneo
- Prueba de Silfverskiöld: la flexión dorsal del tobillo mejora al doblar la rodilla si el gastrocnemio está acortado, una asociación frecuente
En imágenes
La ecografía muestra un origen engrosado y más oscuro (el punto de corte habitual es de más de unos 4 mm) comparado con el otro lado; la RM muestra engrosamiento, roturas parciales y edema óseo del calcáneo. El espolón calcáneo plantar en la radiografía es frecuente en personas sin dolor y está sobre todo en el origen del flexor corto de los dedos.
Problemas frecuentes
- Fascitis plantar: dolor en el talón, peor en los primeros pasos de la mañana o después de descansar. Frecuente en corredores, personas que pasan el día de pie y personas con sobrepeso.
- Desgarros parciales, a veces después de un impulso brusco.
- Pequeños bultos en la banda (fibromatosis plantar).
Cómo se diagnostica
Por lo general, la historia clínica y un examen físico. El ultrasonido o la resonancia magnética pueden mostrar una fascia engrosada. Las radiografías pueden mostrar un espolón, que a menudo no es la causa del dolor.
Tratamiento
- La mayoría de las personas mejora sin cirugía: estiramientos de la pantorrilla y de la fascia, calzado de soporte o plantillas, férulas nocturnas y cambios en la actividad.
- Dolor que continúa: fisioterapia, infiltraciones u ondas de choque.
- Cirugía para liberar parte de la fascia, para las pocas personas que no mejoran después de muchos meses.
Correlación clínica
- La rotura puede seguir a un despegue brusco y se asocia a infiltraciones previas con corticoides; después el arco puede aplanarse
- La cirugía de liberación secciona solo la parte medial, porque la liberación completa puede aplanar el arco y sobrecargar la columna lateral
- La fibromatosis plantar (enfermedad de Ledderhose) forma nódulos en la banda central y se asocia a la enfermedad de Dupuytren de la mano
Para recordar
Molinete: «dedos arriba, arco arriba».
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
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¿Cuáles son las inserciones de la fascia plantar?
Desde la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo hasta cinco lengüetas en las placas plantares y las vainas fibrosas flexoras de los dedos.
¿Qué es el mecanismo de molinete (windlass) de la fascia plantar?
Al extender los dedos, la fascia se enrolla sobre las cabezas metatarsianas y eleva el arco, de modo que el pie se vuelve una palanca rígida para el despegue.
¿Dónde está el punto doloroso de la fascitis plantar y qué sugiere en cambio el dolor al comprimir el talón de lado a lado?
En el tubérculo medial del calcáneo; el dolor al comprimir el talón por ambos lados sugiere una fractura por estrés del calcáneo.
¿Por qué la liberación quirúrgica de la fascia plantar secciona solo la parte medial?
Una liberación completa puede aplanar el arco y sobrecargar la columna lateral.
¿Qué atrapamiento nervioso imita el dolor de talón de la fascitis plantar?
El del nervio de Baxter, primera rama del nervio plantar lateral, atrapado entre el abductor del dedo gordo y el cuadrado plantar.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- aponeurosis plantaris TA2 2718
- Español oficial (DeCS)
- Aponeurosis plantar
- Inglés (TA2)
- Plantar aponeurosis
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Fascia.
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