Rippen (Costae) !

Die hinteren Enden der zwölf Rippenpaare verbinden sich mit den Brustwirbeln; dieser Korb macht den mittleren Rücken viel steifer als Hals oder unteren Rücken.

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Was es ist

Die hinteren Enden der zwölf Rippenpaare, an denen jede Rippe seitlich an einem Brustwirbel ansetzt.

Was es tut

Halten die Brustwirbelsäule wie ein Käfig, was den mittleren Rücken viel steifer macht als Hals oder unteren Rücken.

Das Wichtigste

Echte Rippen 1–7 erreichen das Brustbein mit eigenen Knorpeln; falsche Rippen 8–10 schließen sich dem darüberliegenden Knorpel an; freie Rippen 11–12 enden frei
Interkostalvene, -arterie und -nerv (VAN, von oben nach unten) verlaufen im Sulcus costae unter jeder Rippe, daher werden Nadeln und Drainagen knapp oberhalb des Oberrands der darunterliegenden Rippe eingeführt
Instabiler Thorax (Rippenserienstückfraktur): zwei oder mehr benachbarte Rippen, jeweils an zwei oder mehr Stellen gebrochen (manche Lehrbücher: drei Rippen); das Segment sinkt bei Inspiration ein (paradoxe Atmung), meist über einer Lungenkontusion
Frakturen der ersten und zweiten Rippe bedeuten hohe Energie und mögliche Verletzungen der großen Gefäße oder des Plexus brachialis; Frakturen der unteren Rippen (etwa 9–12) lassen an Leber-, Milz- oder Nierenverletzungen denken

Lagebeziehungen

Medial: Kostovertebral- und Kostotransversalgelenke, gehalten vom Ligamentum capitis costae radiatum, intraarticulare und den Ligamenta costotransversaria (Bänder zwischen Rippe und Wirbelsäule)
Tief: Fascia endothoracica, Pleura parietalis und Lunge; der Grenzstrang liegt auf den Rippenköpfen
Unten: Sulcus costae mit den hinteren Interkostalarterien, der Interkostalvene und den Interkostalnerven, zwischen Musculi intercostales interni und intimi
Oberflächlich: Musculus erector spinae (Musculus iliocostalis an den Rippenwinkeln), Musculi levatores costarum und Musculi serrati posteriores; die Scapula und ihre Muskeln bedecken die Rippen 2–7

Wie man es findet

Vorn werden die Rippen vom zweiten Rippenknorpel neben dem Angulus sterni gezählt. Hinten sind die Rippenwinkel knapp lateral des Musculus erector spinae tastbar; die zwölfte Rippe wird von der Flanke nach innen verfolgt und kann zu kurz zum Tasten sein.

Klinische Untersuchung

Thoraxkompressionstest: Zusammendrücken des Brustkorbs von vorn nach hinten oder seitlich, abseits der schmerzhaften Stelle, verursacht Schmerzen an der Stelle einer Rippenfraktur; Schmerz nur bei direktem Druck passt eher zu einer Prellung
Hooking-Manöver: Die Finger werden unter den unteren Rippenbogen gehakt und nach vorn gezogen; wird der Schmerz reproduziert, manchmal mit einem Klicken, spricht dies für ein Slipping-Rib-Syndrom der lockeren falschen Rippen (8–10)

In der Bildgebung

Ein Thoraxröntgenbild übersieht viele Rippenfrakturen; die CT zeigt sie sowie die darunterliegende Pleura- und Lungenverletzung. Usuren an den Unterrändern der mittleren Rippen (etwa 3–9) sind ein klassisches Zeichen der Aortenisthmusstenose, verursacht durch erweiterte interkostale Kollateralarterien.

Klinischer Bezug

Hintere Rippenfrakturen bei Säuglingen, nahe den Gelenken mit der Wirbelsäule, sind ein klassischer Hinweis auf eine nicht akzidentelle Verletzung (Kindesmisshandlung) durch Zusammenpressen des Brustkorbs
Ältere Menschen mit mehreren Rippenfrakturen haben ein hohes Pneumonierisiko, da Schmerzen das tiefe Durchatmen verhindern; Interkostal-, Paravertebral- und Erector-spinae-Blockaden wirken auf die Nerven entlang der Rippen
Eine Halsrippe an C7 verengt die Thoraxapertur oberhalb der ersten Rippe (Thoracic-outlet-Syndrom)

Anatomische Varianten

Halsrippe an C7 (üblicherweise 0,5–1 % angegeben) oder Lendenrippe an L1
Gabelrippe, meist an ihrem vorderen Ende, am häufigsten die dritte oder vierte
Der Brustkorb ist bei Frauen im Durchschnitt kleiner, mit steiler abfallenden Rippen

Entwicklung

Die Rippen wachsen aus den Rippenfortsätzen der Brustwirbel; an Hals und Lendenbereich bleiben diese Elemente klein und in den Querfortsätzen eingeschlossen und wachsen gelegentlich zu Hals- oder Lendenrippen aus.

Merkhilfe

Englische Eselsbrücke VAN, von oben nach unten im Sulcus costae: Vein (Vene), Artery (Arterie), Nerve (Nerv).

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

In welcher Reihenfolge verlaufen die Interkostalgefäße und der Interkostalnerv im Sulcus costae jeder Rippe?

Vene, Arterie, Nerv (VAN) von oben nach unten, daher werden Nadeln und Drainagen knapp oberhalb des Oberrands der darunterliegenden Rippe eingeführt.

Was ist ein instabiler Thorax, und was ist sein Zeichen?

Zwei oder mehr benachbarte Rippen, jeweils an zwei oder mehr Stellen gebrochen; das Segment sinkt bei Inspiration ein (paradoxe Atmung), meist über einer Lungenkontusion.

Worauf deuten hintere Rippenfrakturen nahe den Gelenken mit der Wirbelsäule bei einem Säugling hin?

Auf eine nicht akzidentelle Verletzung durch Zusammenpressen des Brustkorbs.

Worauf deuten Usuren an den Unterrändern der mittleren Rippen (etwa 3–9) im Röntgenbild hin?

Auf eine Aortenisthmusstenose, verursacht durch erweiterte interkostale Kollateralarterien.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): costae TA2 1105
Offizielles Spanisch (DeCS): Costillas DeCS D012272
Englisch (TA2): Ribs

Verwandt

Arteriae intercostales posteriores

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Ribs.

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Rippen (Costae), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical