Kostochondritis !

Die Kostochondritis ist eine Entzündung des Knorpels zwischen Rippen und Brustbein; der Brustschmerz verstärkt sich bei Druck auf die Stelle.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Entzündung des Knorpels an der Verbindung der Rippen mit dem Brustbein (Sternum), die einen stechenden vorderen Brustschmerz verursacht, der durch Druck auf das Gelenk reproduzierbar ist. Sie ist eine Ausschlussdiagnose, nachdem kardiale und andere ernste Ursachen ausgeschlossen wurden.

Wen es betrifft

Eine häufige Ursache von Brustschmerzen in der Hausarztpraxis und in Notaufnahmen, besonders bei Frauen, Jugendlichen und jungen Erwachsenen.

Ursachen

Meist idiopathisch
Wiederholte Bagatelltraumen oder ungewohnte Belastung
Starker oder anhaltender Husten
Nach Atemwegsinfektionen
Selten Infektion nach Sternotomie oder bei intravenösem Drogenkonsum

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht
Alter unter 40 Jahren
Anstrengendes Oberkörpertraining oder schweres Heben
Kürzliche Atemwegsinfektion mit Husten
Fibromyalgie

Pathophysiologie

Eine geringgradige Entzündung der Kostochondral- und Sternokostalgelenke, meist der 2. bis 5. Rippe, sensibilisiert das Gelenk, sodass Bewegung, tiefes Atmen und Druck Schmerzen auslösen. Anders als beim Tietze-Syndrom besteht keine sichtbare Schwellung.

Symptome und Zeichen

Stechender oder dumpfer vorderer Brustschmerz, oft links
Schmerz durch Druck auf die Knorpel-Knochen-Übergänge der Rippen reproduzierbar
Schmerz verstärkt bei tiefem Atmen, Husten oder Bewegen von Armen und Rumpf
Meist mehrere benachbarte Übergänge betroffen, ohne Schwellung

Diagnose

Klinisch: Reproduzierbarer punktueller Druckschmerz an den Knorpel-Knochen-Übergängen bei ansonsten unauffälliger Untersuchung. Die Diagnose wird erst gestellt, wenn kardiale und andere ernste Ursachen hinreichend ausgeschlossen sind; Druckschmerz allein schließt eine Herzerkrankung nicht aus.
Untersuchungen: EKG und Troponin, wenn Anamnese oder Risikofaktoren auf eine kardiale Ursache hindeuten; Entzündungsmarker bei Verdacht auf Infektion oder Systemerkrankung.
Bildgebung: Röntgen-Thorax, wenn eine Lungen- oder Knochenerkrankung möglich ist; die Bildgebung ist bei Kostochondritis unauffällig.

Differenzialdiagnose

Akutes Koronarsyndrom oder stabile Angina pectoris
Perikarditis
Lungenembolie
Pneumothorax
Gastroösophagealer Reflux
Tietze-Syndrom oder Rippenfraktur

Behandlungsziel

Schmerzen lindern, nach Ausschluss ernster Ursachen beruhigen und den Patienten zur normalen Aktivität zurückführen.

Behandlung

Konservativ: Aufklärung und Beruhigung, relative Schonung und Meiden schmerzauslösender Tätigkeiten; lokale Wärme.
Medikamentös: Einfache Analgetika und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), oral oder topisch, sofern keine Kontraindikationen bestehen.
Rehabilitation: Sanfte Dehnung der Brustwand und Physiotherapie bei anhaltenden Fällen.
Verlaufskontrolle: Erneute Beurteilung, wenn sich der Schmerz verändert oder Warnzeichen auftreten; eine lokale Injektion wird in refraktären Fällen selten eingesetzt.

Komplikationen

Übersehene kardiale oder pulmonale Diagnose bei unvollständiger Abklärung
Chronische oder wiederkehrende Brustschmerzen
Angst vor einer Herzerkrankung

Prognose

Gutartig und selbstlimitierend; die meisten Fälle heilen in Wochen bis Monaten aus, manche treten jedoch erneut auf.

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Welcher Untersuchungsbefund spricht für eine Kostochondritis?

Schmerz, der durch Druck auf die Kostochondral- oder Sternokostalübergänge reproduzierbar ist, meist der 2. bis 5. Rippe.

Warum wird die Kostochondritis als Ausschlussdiagnose bezeichnet?

Weil kardiale, pulmonale und andere ernste Ursachen von Brustschmerzen zuerst ausgeschlossen werden müssen; ein Druckschmerz der Brustwand schließt sie nicht aus.

Wie unterscheidet sich die Kostochondritis vom Tietze-Syndrom?

Beim Tietze-Syndrom besteht eine sichtbare Schwellung des Gelenks, meist an der 2. bis 3. Rippe; die Kostochondritis zeigt keine Schwellung.

Welche Medikamentenklasse wird üblicherweise gegen die Schmerzen der Kostochondritis eingesetzt?

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), oral oder topisch, sowie einfache Analgetika.