Skoliose !

Die Skoliose ist eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule mit Verdrehung der Wirbel; die häufigste Form beginnt in der Jugend ohne bekannte Ursache.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Dreidimensionale Deformität der Wirbelsäule mit einer seitlichen Krümmung von 10 Grad oder mehr, gemessen als Cobb-Winkel im Röntgenbild, zusammen mit einer Wirbelrotation. Die häufigste Form ist die adoleszente idiopathische Skoliose.

Wen es betrifft

Die adoleszente idiopathische Skoliose tritt ab etwa 10 Jahren bis zur Skelettreife auf. Kleine Krümmungen kommen bei beiden Geschlechtern ähnlich oft vor, doch fortschreitende und behandlungsbedürftige Krümmungen sind bei Mädchen viel häufiger. Die Praxis des Schulscreenings unterscheidet sich zwischen Ländern.

Ursachen

Idiopathisch (die meisten Fälle): infantil, juvenil oder adoleszent; vermutlich multifaktoriell mit genetischer Komponente
Kongenital: Wirbelfehlbildungen wie Halbwirbel oder unsegmentierte Spangen
Neuromuskulär: Zerebralparese, Muskeldystrophie, spinale Muskelatrophie, Myelomeningozele
Syndromal: Marfan-Syndrom, Neurofibromatose, Bindegewebserkrankungen
Degenerative (De-novo-)Skoliose bei älteren Erwachsenen

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht (für die Progression)
Familienanamnese
Rasches Wachstum: vor oder um den pubertären Wachstumsschub
Skelettunreife (niedriges Risser-Stadium, vor der Menarche)
Größere Krümmung bei Diagnosestellung

Pathophysiologie

Die Wirbelsäule krümmt sich seitlich, und die Wirbel rotieren zur Konvexität hin, ziehen die Rippen mit und bilden einen Rippenbuckel. Die asymmetrische Belastung der Wachstumsfugen im Wachstum lässt die Wirbel keilförmig werden und die Krümmung fortschreiten. Große thorakale Krümmungen verringern das Thoraxvolumen und können die Lungenfunktion einschränken.

Einteilung

Nach Ursache: idiopathisch, kongenital, neuromuskulär, syndromal, degenerativ
Nach Erkrankungsalter (idiopathisch): infantil (unter 3 Jahren), juvenil (3–10), adoleszent (10 Jahre bis zur Reife)
Nach Lage der Krümmung: thorakal, thorakolumbal, lumbal, doppelbogig (double major)
Häufigstes Muster bei Jugendlichen: rechtskonvexe thorakale Krümmung; eine linkskonvexe thorakale Krümmung ist atypisch und veranlasst die Suche nach einer zugrunde liegenden Ursache

Symptome und Zeichen

Asymmetrie von Schultern oder Schulterblättern
Ungleiche Taille oder scheinbar schiefes Becken
Rippenbuckel beim Vorbeugen sichtbar
Zu einer Seite verschobener Rumpf
Bei Jugendlichen meist schmerzlos; Rückenschmerz ist bei Erwachsenen mit degenerativen Krümmungen häufiger

Diagnose

Klinisch: Der Vorbeugetest nach Adams zeigt den Rippen- oder Lendenwulst; ein Skoliometer misst die Rumpfrotation. Die Untersuchung umfasst Beinlängen, Haut, Gelenke und eine vollständige neurologische Untersuchung.
Untersuchungen: Keine routinemäßigen Laboruntersuchungen; genetische oder andere Untersuchungen nur bei Verdacht auf ein Syndrom.
Bildgebung: Ganzwirbelsäulenaufnahmen im Stehen (posterior-anterior und seitlich) messen den Cobb-Winkel und die Skelettreife (Risser-Zeichen). MRT bei atypischen Krümmungen, frühem Beginn, Schmerz oder neurologischen Zeichen, um nach Syrinx, Tethered Cord oder Tumor zu suchen.

Differenzialdiagnose

Haltungsbedingte (funktionelle) Skoliose durch Beinlängendifferenz
Schmerzbedingte (antalgische) Skoliose (Bandscheibenvorfall, Osteoidosteom)
Kongenitale Wirbelfehlbildung
Neuromuskuläre Erkrankung
Intraspinale Anomalie (Syrinx, Tethered Cord, Tumor)
Morbus Scheuermann (Scheuermann-Kyphose)

Behandlungsziel

Das Fortschreiten der Krümmung während des Wachstums stoppen, Rumpfbalance und Lungenfunktion erhalten und die Deformität bei großer Krümmung operativ korrigieren.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Beobachtung mit regelmäßigen Röntgenkontrollen bei kleinen Krümmungen, besonders nahe der Skelettreife.
Konservativ: Korsettbehandlung bei mäßigen Krümmungen eines skelettunreifen Patienten; sie soll das Fortschreiten stoppen, nicht die Krümmung korrigieren. Die Grenzwerte unterscheiden sich zwischen Leitlinien.
Rehabilitation: Skoliosespezifische Übungen und Physiotherapie als Unterstützung; die Evidenz, dass sie allein das Fortschreiten stoppen, ist begrenzt.
Operativ: Dorsale Spondylodese mit Instrumentation bei großen oder fortschreitenden Krümmungen; wachstumsfreundliche Verfahren bei kleinen Kindern. Die Grenzwerte variieren und liegen meist bei großen Krümmungen um etwa 45–50 Grad.

Komplikationen

Fortschreiten der Krümmung und Rumpfdeformität
Restriktive Lungenerkrankung bei großen thorakalen Krümmungen
Rückenschmerz im Erwachsenenalter
Psychosoziale Folgen und Körperbild
Operative Komplikationen: neurologische Schädigung, Infektion, Pseudarthrose

Prognose

Die meisten kleinen Krümmungen schreiten nicht fort. Das Progressionsrisiko hängt von der Krümmungsgröße und dem verbleibenden Wachstum ab. Nach Skelettreife können große Krümmungen im Erwachsenenleben langsam weiter zunehmen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Cobb-Winkel definiert mindestens eine Skoliose?

10 Grad im Röntgenbild im Stehen, zusammen mit einer Wirbelrotation.

Was erkennt der Vorbeugetest nach Adams?

Den durch die Wirbelrotation verursachten Rippen- oder Lendenwulst; er ist das klassische Screeningzeichen der Skoliose.

Was ist das häufigste Krümmungsmuster bei der adoleszenten idiopathischen Skoliose?

Eine rechtskonvexe thorakale Krümmung. Eine linkskonvexe thorakale Krümmung ist atypisch und erfordert eine MRT zur Suche nach einer zugrunde liegenden Ursache.

Was ist das Ziel der Korsettbehandlung bei der adoleszenten idiopathischen Skoliose?

Das Fortschreiten einer mäßigen Krümmung zu stoppen oder zu verlangsamen, solange der Patient noch wächst; sie korrigiert die Krümmung nicht.

Welche Faktoren sagen das Fortschreiten der adoleszenten idiopathischen Skoliose voraus?

Größere Krümmung und mehr verbleibendes Wachstum: junges Alter, niedriges Risser-Stadium, vor der Menarche, sowie weibliches Geschlecht.