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RIVP (Ramus interventricularis posterior, PDA) !

Der RIVP (Ramus interventricularis posterior) verläuft in der Furche an der Herzunterseite; er versorgt die Hinterwand und den hinteren Teil des Septums.

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Was es ist

Verläuft im Sulcus interventricularis posterior vom Crux cordis zur Herzspitze, neben der Vena cardiaca media. Die Arterie, aus der der RIVP (PDA) entspringt, bestimmt den „Versorgungstyp“: Bei etwa 7 von 10 Menschen kommt er aus der rechten Koronararterie (Rechtsversorgungstyp), sonst aus dem Ramus circumflexus (Linksversorgungstyp) oder aus beiden (ausgeglichener Typ).

Was es tut

Versorgt die Hinterwand beider Kammern und über seine Septaläste das hintere Drittel des Kammerseptums. Verschlossen beim Hinterwandinfarkt (EKG-Veränderungen in II, III und aVF); ist die rechte Koronararterie die Ursache, sind langsame Herzrhythmen und AV-Blöcke häufig, weil sie meist auch den AV-Knoten versorgt.

Lagebeziehungen

Verlauf: Geht an oder nahe der Crux cordis aus der dominanten Arterie ab und verläuft im Sulcus interventricularis posterior zur Herzspitze, wo er auf das Ende des RIVA treffen kann
Unten: Facies diaphragmatica des Herzens, die dem Centrum tendineum des Zwerchfells aufliegt
Tief: Hinterer (inferiorer) Teil der Kammerscheidewand, in den seine Septumäste eintreten

Wie man es findet

Sichtbar, wenn das Herz angehoben wird, um seine Facies diaphragmatica zu zeigen: Er verläuft im Sulcus interventricularis posterior zur Herzspitze, neben der Vena cardiaca media, oft unter epikardialem Fett. Hier wird ein Bypass zur Hinterwand anastomosiert.

In der Bildgebung

In der Koronarangiographie ist er bei Injektion in die rechte Koronararterie in der LAO-kranialen und der RAO-Projektion sichtbar, beim Linksversorgungstyp füllt er sich bei Injektion links. Die CT-Koronarangiographie klärt den Versorgungstyp vor einer Operation oder Katheterintervention.

Häufige Probleme

Koronare Herzkrankheit: Fettablagerungen (Plaques) verengen sie und verursachen Brustschmerzen bei Belastung (Angina pectoris).
Herzinfarkt: Eine Plaque bricht auf und ein Gerinnsel verschließt die Arterie plötzlich.

Wie es diagnostiziert wird

EKG und Troponin beim Herzinfarkt; Belastungstest, CT-Koronarangiografie oder Herzkatheteruntersuchung, um Verengungen darzustellen.

Behandlung

Medikamente (Acetylsalicylsäure, Statine, Blutdruckeinstellung) und Rauchstopp.
Angioplastie und Stent über einen Katheter.
Bypassoperation (ACVB, aortokoronarer Venenbypass) bei mehreren oder komplexen Verengungen.

Klinischer Bezug

Eine Papillarmuskelruptur einige Tage nach einem Hinterwandinfarkt zeigt sich mit plötzlichem Lungenödem und neuem Herzgeräusch
Ein Bypass auf den RIVP revaskularisiert die Hinterwand

Anatomische Varianten

Wenn der RIVA um die Herzspitze herumzieht, ist der RIVP kurz und der RIVA versorgt den unteren Teil des inferioren Septums

Zugehörige Erkrankungen

Myokardinfarkt (Herzinfarkt)

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Was bestimmt den koronaren Versorgungstyp?

Die Arterie, die den RIVP abgibt: bei etwa 7 von 10 Menschen die rechte Koronararterie (Rechtsversorgungstyp), sonst der Ramus circumflexus oder beide.

Welchen Papillarmuskel versorgt der RIVP meist allein, und was ist die klinische Folge?

Den posteromedialen Papillarmuskel; ein Hinterwandinfarkt kann ihn rupturieren lassen und eine plötzliche schwere Mitralinsuffizienz verursachen.

Welchen Teil der Kammerscheidewand versorgt der RIVP?

Das hintere Drittel, über seine Septumäste.

In welchen EKG-Ableitungen zeigt sich ein Hinterwandinfarkt durch Verschluss des RIVP?

In den Ableitungen II, III und aVF.

Warum sind langsame Rhythmen und AV-Blockierungen häufig, wenn beim Hinterwandinfarkt die rechte Koronararterie das verschlossene Gefäß ist?

Die rechte Koronararterie versorgt meist auch den Atrioventrikularknoten (AV-Knoten).

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): arteria interventricularis inferior TA2 4138
Offizielles Spanisch (DeCS): Rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha
Englisch (TA2): Inferior interventricular artery

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Thorax, Heart Left Anterior Descending (LAD) Artery; Anatomy, Thorax, Heart; Anatomy, Thorax, Sinoatrial Nodal Artery.

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